アメリカ内科医のゆううつ

 早くも7月。アメリカでは7月1日からが新しい年度（日本でいう4月1日）。   日記をあえてつけなくなってだいぶ経つが理由は大体以下の通り  忙しさが増して日記に時間を割くのが惜しい  有益なことよりは自分の中でもやもやしたことを書くので、一般公開では危険すぎる（英語翻訳機能を使えば普通にばれる）  冬の間はとにかく忙しく感じていた。 新型コロナの入院患者数が劇的に減ったものの、コロナ以外の通常の患者が増え、忙しい週が多かった。 基本病棟で働いている週は、12時間ずっと仕事。合間を見つけて何か他のことを進めるということができず、しわよせは全部病棟業務がない週に来ていた。  忙しいにも関わらず自分の科のリーダー達のサポート的なものはなかった。忙しいのが普通であってほしいような態度だった。 それで去年の新型コロナ対応から続いているQOL低下は、以前の状態まで改善することはなく、不信感と不満だけが残る結果となった。 ある週、激務の中、たった一人で大量の重症者を我ながらちゃんとケアできていた 普段は悪化するとICUに送るのだが、ICUを希望されない方が複数続いてたった5日ほどで3人ほど亡くなった 一人で14人の複雑な患者を相手にしているので、裏を返すと、毎日夜8時半とかにノート記載が終わるような状態だったが（アメリカでこれは異常） 科のリーダーの一人に、「こういう週もたまにあるんだよな、たまたま運がなかっただけだから、頑張れよ」と声をかけられた うちの科のリーダーは忙しい病棟を全然やらない人たちなので 忙しい週がずっと続いている時にたまたまとかいわれて 心外でしかなかった 新型コロナで看護師もかなりやめ、病棟で知らない人が増えた。 ベテランが抜けた穴はでかく看護師との連携の質も下がった。 新型コロナの後遺症のごとく、いろいろなことが以前のようには戻らないことを痛感した半年だった。 そして、4月と6月にまた匿名の告発状が科よりも上の部署に送り付けられたらしい。 去年の秋過ぎに同じ問題があったとき、大学内の部署の人が、10数人にインタビューを行い、とくに何の問題もみつからなかったと（阿呆な）結論づけをしていたので 今回上層部は「匿名じゃ詳細が分からず何も対処してあげられないから直接連絡してくれ」という態度を明確にしている...

  12月31日から1月２日まで休むと決めて、3日間連続で焼き鳥→牛肉→ラム肉を庭で焼き、おせちも食べ、テレビとビールをお供に正月を過ごしたところ只々気分が悪くなった私は阿呆です。 2021年は1月3日（今日）から仕事はじめ（のつもり）です。2020年は何だかんだ色んな事をやって自分でも驚いている。 やればやるほど、もっとやりたいことやできることが出てくるので、優先順位をつけて何を諦めるのかを見極める必要が出てきた。 何をするにしてもコラボするように努めているが、（上司に相談した結果）コラボではなくテイクばかりしていく人から距離を置くことにした。 そういう人に限って友人だったりするので難しい。  年末に「あの論文どうなった？」ってTaker代表格の人に聞かれたから 私「4－5か月前に、4週間以内にイントロ部分しっかりしたやつ書いてね、貢献なしではこの研究には入れんよ、って言ったよね？で、今もう12月やで」 とバッサリきっておいた それでもひかずに「いやまだ解析途中だとかいってたやん」とか言ってきたから 私「いや、イントロと解析関係ないうえに、解析はほぼ終わって結果もシェアしたうえでお願いした」 ときっぱりいったが 同僚 「いやいやメールを確認するわ」  とか言ってきたので流石に幻滅してついつい 私「第一、人の研究に混ぜてほしいって自分から言ってきたら、それくらい興味があって参加してきたんだったら、自分の仕事より優先してやるよね？自分だったら優先してやるよ？それにも関わらず4－5か月たって何もやってないて、正直もう待てないし、手伝わんでいいよ」 とまで言い放った そもそも付き合いたくもない相手だが、距離のおき方に気をつけないと、絶対悪い噂を立てられ他の人からも敬遠される なので今回の断り方はだいぶ失敗した  大した理由もないのにしつこかったから、条件反射だった やらねばならぬことだったので、目的は達成されたのだが 今年も大学院のコースを2つ／学期ずつとり、院内、地方、全国での発表が1月から6月に立て続けにあるので、忙しくなること間違いなし。 2年以上同僚のプロジェクトや抄録をひたすら優先して助けてきたにも関わらず これっぽっちの成果しか上げなかったうえに おんぶにだっこで何も学んでこなかった 「彼ら」にはもうかまってられないのだ ...

 9月に入ってから、全ての状況が変わった   多分そんなに変わっていないんだろうが、そう感じるほどに新型コロナは、コロナ病棟だけではなく病院での診療全体と私生活に影響を及ぼしている  子供が常に家にいるとか、今でも冗談（Joke）としか思えない   誰か（子持ちの女性医師）がツイッターで つぶやいてばずってたが 「なんでレストランは空いていて、学校はしまっているのか？」 ほんとにそう。ここまで無責任にも見える行動をとる人が多い米国で、レストランやら空いてたら感染拡大は止められない。で、仕事や生活にもろに影響する子供の学校が休みなのは。。。ほんとしんどい   仕事も今まで以上のストレスがあり、家でも今まで以上に時間が取られ休めないのに 医療者は、精神と身体をすり減らし続ければよいのか？絶対に限界はくるし、自分も実際多くのことがどうでもよくなってきた（精神的な防衛機能） 今まで2年以上にわたり、「人のこと優先」でやってきたつもりだったが 諦める事にした   ちゃんとしたリサーチコラボレーション以外の 同僚の研究や抄録のお手伝いはもうしない 2年間、自分へのメリットはほぼないけど、同僚のしょっっぼい研究を自分の勉強や研究よりも優先してやってきたが それを通してあまりに学んでくれない、結局自分に全部やらせる形になる、そしてFirstとCorrespondingはとっていく 別にそれでもホスピタル・メディシンという領域と、ホスピタリスト科が発展に貢献すること そして将来的にもメンターシップに力を入れたいという気持ちでやってきた が 9月以降一気に余裕がなくなり もう自分のことだけで手いっぱい   ホスピタリスト学会はいつも同僚と10本くらいの抄録を出していたが、今年はゼロ。 研修医や学生に、地方会で発表したやつを提出するようお願いはしたが、多分２，３人しか提出していないかも。彼らももろに影響を受けていて大変なので責められない   残念ながら趣味で1年ほど続けてやっていたQIプロジェクトはストップさせた 協力してくれてる看護師さんに申し訳ない しかし、自分のことに集中することにしたおかげで   教育の修士（Master of Education）の論文と発表を無事終わらせた 発表2週間前にな...

つい先日ズームでのホスピタリスト学会地方会が行われた ここ2か月は医学校4年生二人と働く通称AIチームか、普通のティーチングチームとばかり働いていたので ついつい調子にのりそれらすべての学生とインターンに一枚ずつ症例報告の抄録を書いてもらい 計7枚の抄録を提出してアクセプトされていた 春に一緒に働いたレジデント3年生にも一つ米国内のデータベースを使ったリサーチプロジェクトを与えていたのと同僚がやったやつも含めて９つの発表があった （そのうちの8つは自分の履歴書のStudent advisingにいれるのでホクホク）   そのうちの一つはコビッド関連の自己免疫性脳炎の症例で インターンもとてもよい発表をして 最終選考にのこり、2度目の発表もこなして 「これは賞とれるな」 とふんでいたが 結果的にどの賞ももらえず… 結果自体に文句はないのだが 同僚が指導した2つの症例報告が2つとも賞をとったのをみて 憤慨   なぜか？ その一つは、全体での一等賞を取った症例で心アミロイドーシスの症例だったから まぁぎりよしとしても もう一つは、自分のインターンが取り逃したレジデント部門で賞をとったのは Bacterascites、、、腹水穿刺を血培ボトルにいれたら菌がはえたよ、普通のスピッツのほうからは生えなかったよ、それで治療しなかったら発熱など腹膜炎の症状がもっと出てきたよ という症例 そんなん一般に知れ渡ってることを報告してるだけで なんで表彰されるん？？？？   しかも その同僚は、うちの科で明らかに贔屓されている人で 僕らと同時に入職して2年の間に ありとあらゆる良いポジションをかっさらい 他の人にチャンスが全く巡ってこず 周りからの妬みは大きく その人は去年からすでにこの地方会のポスターセッションのChair（委員長）を任されている …って Conflict of interestバリバリやん  とその日はしばらく他の同僚にそのことを愚痴ったのであった   そして今行われている科内の機会の平等性に関する調査でも 同僚たちはこのこと（この人に対する明らかな贔屓）にもろに触れたらしい  別にポジションを取る分には、その人は悪くないのでいいのだが 今回の件は本人にその意図がないにしてもフェアではないので  今後、...

以前准教授・教授への昇進基準に関するセッションに出席したとき とにかくやったこと全て記録していくことを強調していたが 残念ながら、科の中外で発表したり学生レクチャーする機会は一部の人だけが 何度も何度も同じことを繰り返すことで自分の業績とし 他の人と持ち回りにする気は一切ないらしく このままでは自分に機会が回ってくることはない セッションの中で、他に強調されていたのは 学生とプロジェクトをすることも大学は評価するらしく 学生や研修医のプロジェクトを手伝ったなら分かるように記載するように指導された 去年もすでに症例報告のポスターくらいなら４人を指導したし これがStudent advisingに含められるなら、周りとの差を埋められるかも と思い、今年からは厚かましくプロジェクトのメンタリング・指導することに そしてわずか3か月程度で 簡単なリサーチプロジェクトを研修医一人に提案、データを提供し 学生4人と一枚ずつ症例報告の抄録を書き 研修医3人と1枚ずつ症例報告の抄録を書いて ホスピタリスト学会の地方会に8枚すべて提出 採用されれば、履歴書のStudent advisingの項目が８こ増えるわけだ 流石に今回はやりすぎた感があるが 毎年3-5人指導を目標にやっていけば、1-2年後の昇進審査までには20人くらいは指導できるだろう

借家の契約が2年で終わるので 継続して借りる もっと安い他の家を借りる 家を買う の3択を迫られていた こんな田舎で月々2000ドル払っていたので 正直継続して借りるのは第一選択ではなかった（高杉です） ただもっと安い家を、と言っても、一軒家だと月々1800くらいは普通にするのでさほど変わらない ということで、まず家を買う線からあたってみて ダメなら継続にしようと決めた Realtorは妻の知人に紹介してもらった （妻が勝手に紹介してもらったので焦る） そして家を買った同僚から 大学関係者向けに有利なプランを提供している地方銀行の人を紹介してもらい （大学職員は頭金10%でよく、年利も通常より安めという強力なプラン） シミュレーションをしてもらったところ（注：月々の支払には、Mortgageローン＋頭金分のローン＋家の保険＋資産税が含まれているので、ローンだけの支払自体はもっと少ない） 20万ドルくらいの安い家だと（この地域での話）、頭金なしでも、月々の支払が今よりだいぶ少なく 25万ドルくらいの家だと、頭金なしでも、月々の支払が同じか少ないくらい 30万ドルくらいの家だと、頭金なしで、月々2500ドル近くいくことが分かった これは頭金10%での話なので、20%だともっと上がるだろう 頭金は20%いれないと、家は普通買えないが 多くの銀行は医師に対して、最初の家は頭金なしでもローンを組ませてくれる ただし、頭金の20%分は、二つ目のローンとして別に契約し、その年利はメインのローンの2倍近くと高い その二つめのローンを2年から3年かけて払うので、その間だけ月々の支払が格段に増える 頭金を払い終えると、いきなり楽になるシステム この地方銀行の場合頭金10%で良いので、頭金なしでも、普通の家くらいなら月々同じ額を払うだけで購入できてしまうのであった 頭金が払えるなら、いい家が普通に買えてしまう（払えないけど） というわけで2月に４件ほど家を見学したわけだが まさかのコロナパンデミック襲来で その後は見学しづらい状況に 結局どんな条件の家にしたのかはオブラートに包んでおくが 無事月々の支払は同じかむしろ少ないくらいでよりましな家に引っ越すことになった　とさ

最近2週間ティーチングチームで働いた 年度の終わりとあって流石に一年生も手がかからず 「教育」の側面に集中できた2週間だった 教育回診は医学生に集中的に質問をし医学知識と目の前の患者のつながりを意識させ インターンはマネジメントプランの設計を中心に質問し 基本ベッドサイドでプレゼンをさせ（3年生も初日から普通にベッドサイドでプレゼンできたのには驚き） 看護師もできるだけベッドサイドに呼び メインの担当医師であることを患者と看護師にも理解してもらう 学生とインターンの熱意がとても心地よく 2週間で学会向けに興味深い症例５つ（多すぎる！）の抄録を書いた 「症例のポスター発表なんて興味あるん？」と聞いたとき はじめは「いやー他のことで忙しい」とか言っていたが 原稿案を提示して「こんな感じの流れだといいと思うけど、これ仕上げてみる？」と聞くと 皆喜んで仕上げてくれた たまたまいいチームでいい患者に恵まれたというのもあるが あれだけ大変だったティーチングチームが 「楽しい」時間になった 時間がなくても各自がニーズに応じて学習できるように パワポを作り始めたり（これはテーマはいくつでもあるので終わりはない） 少しずつレベルアップを感じるのだった そして研修医・学生からの評価は間違いなくよくなっているはず 今年度1年の4年生からの評価のまとめをもらったが かなり難しい学生と働いて、空回りしたこともあったので期待していなかったが すべての項目で最も良い４をもらえていた。コメントもいいこと書いてくれていた。 今ならもっとうまくできると思うと これからが楽しみである

人種差別への抗議運動が活発になっているが 病院でもズームでアフリカ系アメリカ人（AA）の病院関係者がどのように感じているのかを理解するために話し合ったり Inequityに関する色々な活動が巻き起こっている 最近、突然科長から「科内で不公平なシフトが組まれている」と 病院に告発 があったので 病院の公平を保つための部署から独自に調査が入る、と連絡があった 科内の外国人医師の間では、もはや共通認識ではないだろうか 「科と大学は特に、外国人医師をリーダーシップや大事なポジションには入れてくれない」 「キャリアを進める上では相当なハンデを負わされている、冷遇されている」 「白人アメリカ人医師にはポジションがあれば自ら声をかけるのに、自分らには声をかけてくれず」 「機会がない！」と訴えれば、「機会はあるから声をかければいいじゃん」と言われ、それが火に油を注いでいるのに気づいていない 「なんで、あの人何も業績がないのに、あのポジションにいるの？？？」という人がまずまずいる もはやここにきてから、この手の話は定期的に聞くので 皆そう思って、でも黙っているんだろうと思っていたが 誰かが、ついにしびれを切らしたようだ 基本、弾圧されている側は、Job securityの方がまず大事だからとにかくもめたくない （ある同僚は言った、一度でもリーダーシップに異を唱えるなら、最後まで刀は振り下ろさなければいけない、中途半端は何も変わらず逆につぶされるだけだと） 自分も、まずはちゃんと仕事が問題なく続けられて家族を養うことが第一なので 基本、上にはいい顔しかしない（典型的） 仲間内では度々愚痴りあいしてストレス発散していたが 果たしてこの調査はどういう結末を迎えるのか 科長が切られても困るんだよなー　 インド人だからビザの大変さをよく分かってくれているので ビザに関する話は細かい説明が一切いらないのだ

ここ2年、空きの出たポジションは病院側・医学校側に限らず募集要項に当てはまるやつは片っ端から応募してきた そして片っ端から落選してきた 科の中の委員会はリクルート委員会、リサーチ委員会に去年から採用してくれていたが 今年に入ってようやく病院全体のSafety委員会に採用され そしてついこないだ、内科のプログラムディレクターをやっているベテラン同僚から 「○○の委員会に応募してたでしょ？近々良い連絡が入ると思うよ」と不意に言われ 「？」「なんにでも応募してるから覚えてないけど、聞き覚えはあるねえ」 とほんとに覚えてなかったので適当な返事をしていたら 本当に医学校から委任状を添付してメールが来た 学生の進捗と進級を審査・助言する委員会　的なものに応募していたのね てか、その同僚が委員長をやっているからこのことを知っていたのか やる気ねーなこいつ、と思われたことだろう とにかく、ついに医学校側へ絡んでいくきっかけをつかんだ いいつながりができるとよいが

夏学期はPhDのためのSEM（Structural Equation Modeling）とMasters degreeの修士論文を取っている。 修士論文は研究を進めるだけで課題はない 実質３コースを取っていた春学期に比べれば気持ちはだいぶ楽ではあるが SEMは通常3か月以上かけてやる内容を6週間でやるので、6月はSEMだけに集中することになりそう さらに8月に大学とは関係なくMany-facet Rasch measurementのオンラインコースをとる 500ドルほどかかるコースだが、毎年3000ドルまで使える生涯教育用経費から出してもらったので実質タダで受けられる 春学期以降、Psychometrics関連のレベルアップ度が半端ない とここで脱線 ちなみに、生涯教育費の毎年3000ドルは多いようで、アカデミアで活発にやっていきたかったら少ない額だ 例えば、医学教育系学会とホスピタリスト系学会の年次総会に出たかったら、その時点で3000ドルを超えるので、自腹が出てくる 3000ドルは実質、学会の参加費と旅費だけで消える 准教授、教授を上がるにつれて生涯教育費は増えるらしいので さっさと准教授へ昇進したいところだが 昇進審査は今のポジションで5-6年たってからが基本で それよりも早く昇進審査に申し込むには色々承認を得る必要があるらしい レジデント終了してすぐにホスピタリストになった人たちは かなり若くして准教授に昇進しているわけだが （例えば、自分なら今年がホスピタリスト合計5年目なのでアプライできる） 自分のように2年フェローシップ兼講師をやった人にとっては 2年遅れをとってしまう形になるがこれは致し方ない