アメリカ内科医のゆううつ

 9月に入ってから、全ての状況が変わった   多分そんなに変わっていないんだろうが、そう感じるほどに新型コロナは、コロナ病棟だけではなく病院での診療全体と私生活に影響を及ぼしている  子供が常に家にいるとか、今でも冗談（Joke）としか思えない   誰か（子持ちの女性医師）がツイッターで つぶやいてばずってたが 「なんでレストランは空いていて、学校はしまっているのか？」 ほんとにそう。ここまで無責任にも見える行動をとる人が多い米国で、レストランやら空いてたら感染拡大は止められない。で、仕事や生活にもろに影響する子供の学校が休みなのは。。。ほんとしんどい   仕事も今まで以上のストレスがあり、家でも今まで以上に時間が取られ休めないのに 医療者は、精神と身体をすり減らし続ければよいのか？絶対に限界はくるし、自分も実際多くのことがどうでもよくなってきた（精神的な防衛機能） 今まで2年以上にわたり、「人のこと優先」でやってきたつもりだったが 諦める事にした   ちゃんとしたリサーチコラボレーション以外の 同僚の研究や抄録のお手伝いはもうしない 2年間、自分へのメリットはほぼないけど、同僚のしょっっぼい研究を自分の勉強や研究よりも優先してやってきたが それを通してあまりに学んでくれない、結局自分に全部やらせる形になる、そしてFirstとCorrespondingはとっていく 別にそれでもホスピタル・メディシンという領域と、ホスピタリスト科が発展に貢献すること そして将来的にもメンターシップに力を入れたいという気持ちでやってきた が 9月以降一気に余裕がなくなり もう自分のことだけで手いっぱい   ホスピタリスト学会はいつも同僚と10本くらいの抄録を出していたが、今年はゼロ。 研修医や学生に、地方会で発表したやつを提出するようお願いはしたが、多分２，３人しか提出していないかも。彼らももろに影響を受けていて大変なので責められない   残念ながら趣味で1年ほど続けてやっていたQIプロジェクトはストップさせた 協力してくれてる看護師さんに申し訳ない しかし、自分のことに集中することにしたおかげで   教育の修士（Master of Education）の論文と発表を無事終わらせた 発表2週間前にな...

今学期一つだけ取っていたこのコース 宿題自体は難しくなかったものの、毎週のリーディングに苦戦 話が細かすぎて、全体像が全く見えず 読んでいてもすぐに興味を失うし 全く頭に入ってこない なんども読み返す部分も多くなるので 感覚としては1.5コース分の時間を割くことになった 結局２冊のテキストを１ヶ月丸々１冊ペースで読むプラス プロジェクトのための文献読書量も結構なものだったので 量的にもまずまず多い方だった しかし、後半になり内容が整理できてくると 相当興味深い分野（主に社会心理学） そして医学教育者や医学教育研究者にとっては 結構重要な内容だった 医学生のある物事に対する態度を変えるにはどう考え、アプローチしたら良いか 患者の自分の病気や健康に対する態度を変えるにはどうアプローチしたら良いか はたまた、どうやったらその態度や変化を測定できるのか 自分たちがよく使う質問票・サーベイを使う時に、そもそも何を測定しているのかを理解し、限界や問題を知り、どう改善し、測定が正当であるかをサポートするか 学期の途中までは、相当な数の理論や現象を理解したり、半ば無理やりに自分の実臨床や教育現場に適応させたりしていたが 20人余りいたクラスメートからの学びも手伝って（オンラインコースの利点としてクラスメートの課題は全て読めるし、フィードバックもしなくてはいけないので、色々な視点や考えを学べる） 有意義な知識を得ることができた そもそも、ここら辺の知識を持ち合わせない人が医学教育研究やサーベイを用いた臨床研究をすることに無理があるので なぜ大学院レベルでしか教えないのかが不思議でならない これまでやってきた研究の多くにサーベイを使ってきたが、メンターの誰一人として今学期で学んだことを実践したり教えてくれる人はいなかった 実際、学期中に目を通したサーベイを用いた研究において、言っていること（ある態度を測定する）とやっていること（実際に用いている質問票）がしっかり学問的に一致している文献はごく一部しかなかった 自分もそうだが、多くの人が本質的に何を測定しているかもわからずに質問票を作っているんだと感じた ちょっとした質問の仕方一つ違うだけで、えられる回答が異なったり、その物事に対する意...

先週１週間比較的楽なスケジュールだった だから油断していたのもある😞 なんか日中異様にだるく眠いと思っていたら 翌日から頭痛が始まり 「あぁそういうことか」 自己分析では雨で気圧が低い時に 滅多にならない頭痛になることがあり そういえば調子が悪い時と天気が崩れたタイミングが同じだった 初めの日は異様な眠気がメインだったので 午後、机で取りたくもない仮眠をとっていたら 子供のプレスクールからの電話で起こされ 「XXちゃん、まだいますけど、大丈夫かしら？」 と眠い頭で状況もわからず聞いていたので 「ぁ…（Uh...)」 とつい声をこぼしてしまった。 言い訳も言うまでもなく、すっぽかした感じが十分伝わっただろう すぐに迎えに行き先生には平謝りしておいた とてもバツが悪い そんなこんなで丸２日無駄になり 大学院の課題も遅れをとってしまった

早くも秋学期も６週目。１学期３ヶ月ほどなのでまだ半分も終わっていないが、大量の態度に関する理論について学んだ。過去学んでこなかったSocial Psychologyの分野なので、新しく入ってくる情報量だけで言えば過去のコースに比べてもかなり多い。 しかも、実社会で起こる心理学的現象をどう理解・説明するかの理論が相当多いので、実用性が見出しにくい理論も多い。 例えば、 何かしらのタスクに対して、生徒にReward（ご褒美・報酬）を上げると、それがある間はパフォーマンスが上がるが、褒美をなくすと下がってしまう。 子供が好きでやっていることに対して褒美を渡していると、それをやることが好きでなくなってしまう。報酬のためにタスクをやっているという感覚が、純粋で好きにやることを妨げる。 ２つの仕事・タスクがあって、一つが他方よりも相当つまらない仕事だったとする。つまらない仕事に割り当てられた人には、何の報酬も与えず、いい方の仕事に割り当てられた人に報酬を与えたとする。 いい方の仕事＋報酬の人の方が仕事に対する評価（この物事に対する評価を学問的には態度と定義する）が高いと思いきや、実は逆になる。 報酬をもらわない人の方が、何のために仕事をやっているかの意義を見出す心理学的な力（ギャップを埋めるような作用）が働くので、つまらない仕事でも仕事への評価が高くなる。 例として、大学のクラブで新入生に恥ずかしい芸や大変なことをさせる文化が紹介されていた。これをするとその後団結力が上がったり、クラブ活動への態度が上がるという効果がある。「こんなことをするために入ったんじゃない」と思い続けるのは心理的に無理があるので、「これのために頑張ったんだ」というふうに脳は考えギャップを埋めようとする。 選択肢がいろいろあって、一つを選んだ時に、後で変更がきかない（例えば職探しなどはそうだろう）場合、後々選んだ仕事への評価が高くなる。自分のとった選択を正当化する作用がある。逆に、変更が許される場合、評価はより客観的に悪いところも等しく評価するようになるためか、評価は低くなる。 これらの理論は、自分の状況に置き換えても納得できる部分も多い（仕事に対する不満は過去の日記に散々書いている）。嫌な仕事に見合う報酬や変更の選択肢がないと、自然と自分の態度を変えることで埋めようとする...

とうとう明日から大学院2年目に突入👏 学期と学期の間の休み２週間は ひたすら夜勤に入りまくったので （今日も夜勤中…） 特別他の仕事は大して進んでいない💧 今学期から一年は、１学期１コースで済む上 秋学期中はQI（Quality Improvement）のコースがない というか冬のタームに移動させてもらったので 基本は大学院の１コース＋QIや臨床研究のプロジェクト＋大学院の最終プロジェクト＋いつもの臨床と大学でのティーチングをやっていれば良い😗 普通の人なみに戻れるかも？ そうすると冬にはQIコースが増えて大変になるかと思いきや それを見越して今夜勤や日勤に入りまくっているのだ😎 ニヤリ 唯一マイナスなのは、QIのコースは月々３−４日間ずつをX４ヶ月、ソルトレークシティの病院まで出向くので せっかく タダで 旅行するのに暖かいうちにいけないのが残念😭 さて秋学期はAttitude Formation and Changeというよく馴染みのないトピックを学ぶが 今までの講師の中で最もクリエイティブで面白かった先生が担当で （その分大変だったけれど💣） さらに今までより余裕を持って勉強できそうで、楽しみである😀 「態度を定義する」ところから始まるわけだが 社会心理学（Social psychology）が絡んでくるらしく テキストを読み始めてすぐに「面白そうな分野」だと思った。 周囲からの評価は高くとも、自分自身が「今の仕事への態度が悪い」と感じているのは矛盾なのか？と疑問に思うことがあったが テキストの始めの数ベージで矛盾でも何でもないことが分かる。 社会心理学などどいう分野はやはり曖昧で、定義が定まらない事項が多いらしく、「態度」についてもいろんな人がいろんな定義を提唱しているが 態度というのはある事柄（この場合は仕事）に対し、理解的、感情的、行動的な（つまり色々な）情報に基づいて、自分自身がそれを評価・判断すること、もしくはその評価から生じる心理的な傾向のこと、というのが自分にはしっくりきた。 つまり態度は、自分自身がそれをどう評価しているかに影響されるので、 自分が今の仕事をネガティブに評価している以上、態度もネガティブに感じられるのは当然のように思え...

大学院の最終課題の一つに テクノロジーを使用した指導法のプランを作成するというのがあった 楽しめる課題だし 全てのコースの最終課題はポートフォリオに入れても大丈夫なようにしっかり仕上げることを目標にしている さらにこの課題は、今後のティーチングにそのまま使えるので プランどころではなく、ほぼ内容も完成させて提出した🙆 プレゼンを作るのにPreziを初めて使ってみたが 慣れないとまぁサクッとは作れない でもパワポよりははるかにヴィジュアルが良い🙆 タダで使うと、キープできる容量が相当限られてしまうので お金に余裕があれば会費を払っても良いくらい🙆 ただPoll Everywhereをリンクさせようと思ったら Preziには対応していないっぽい🙀 ナレーションも入れられたら完璧だが、それは今回は深く調べず Google Sitesは自分のePortfolioに使おうと思っているものだが タダで使える上に 自分のサイト内にOnline classroomを作るのも ポートフォリオを作るのも Google driveやGoogle Docsとのやりとりも 簡単にできるので、かなり期待している👍 使える容量が相当少ないのが難点だが ファイルをアップロードするのでなく ファイルへのリンクを貼るだけにすれば全く問題なさそうである👌 自分がWindows使いだったら OfficeのOne noteやら選択肢が増えてもっと悩んでいたと思うが 簡単にレベルの高いサイトが作れるWordPressもポートフォリオの候補に上がっていたが Online classroomを作るのには向かなそうなのと （別にMoodleやGoogle Siteを使うことになる） レベルが高いゆえに、例えば就活で「これが自分のポートフォリオだからみてください」とか言った時に、ちょっと恥ずかしくなりそうでやめた😳 何か組織のウェブを作るときはWordPressはいいチョイスだと思った。 結局、提出した渾身の作品は、たった一人のクラスメートからしかフィードバックが来ず あえなく撃沈💔（人気のあるポストにコメントが集中しやすい） その人からはこれ以上ないほど褒めちぎられたからまぁ...

明日８月５日が最終日だが 今日明日と仕事のため 今日の勤務前に課題を全て終わらせた😀 久々に徹夜した気がする （冬の間は眠れまてん！とか毎週のようにやっていたが） 眠くてふらふらの状態で仕事をしているわけだが💀 こんな時は決まって忙しく、緊急コールも皆ICUへ行くような人ばかり 時間が早く過ぎるからちょうど良い 夏学期では指導法のデザイン（Instructional design)と、評価（Assessment)のコースを取ったが、 どちらも以前の自分になかった 新しい知識やスキルがしっかりとマスターできたので 成功だったと言える これから秋学期までの２週間は 課題のない生活をエンジョイするかと思いきや 夜勤専属医（ノクターニスト）よりも多く夜勤に入る💪 やることも責任も全て一緒だけど対価は半分以下👷 年間の夜勤必要数が異常に多く設定されているので （事務は一体どういう計算をしたのか未だに謎） さっさと消化しておきたいところ💨

早くも八月末からの秋学期の受講申し込みの案内がきた ！！！ 2年目は１学期に一コースずつ取って ここでの生活をエンジョイしようと思っていたが 秋学期に２つ取れば、大学院卒業に必要なのは あとは最終プロジェクトのみになるので 二つ取ろうか真剣に悩んだ😕 就活に時間を割かれる可能性も高いので 結局一つだけにしたが（Attitude formation and change的なコース） フェローシップはひたすらに自由度が高く 初めの頃は、メインのオンライン大学院に並行して、 ここの大学のオンサイトでの臨床研究分野のMaster of ScienceのCertificateを取るよう勧められていた。 Certificateは４コース修了すれば良いが、さすがに去年の秋学期の時点で諦めモード。 アメリカの大学院は片手間にできるような分量ではないし 片手間にやると学習効果は半減以下だろう（肩書きがつくだけで意味がない） ただ統計はもう少し極めたいので、Certificateを目指さず統計のコースを個別に取ることくらいは可能だが、なんせ時間が取られてしまうので悩ましい。 やはり自分はオンラインのフレキシブルな勉強がとてもあっていると思うので 統計もカリフォルニア大のオンライン講座を取っていく方が 合っているかな？

早くも夏学期の半分を過ぎた。 春学期から、自分の学び方にも変化があり、Bloom分類で言うところのCreateまで目指すようになってしまった。 しかしこれにはとにかく時間がかかる。 アメリカの大学院はそもそもReadingの量が大量、かつ（Peer feedbackも含めて）書く量も多いのでそもそもあまりReadingの時点で時間を使いすぎると正直しんどい。 今までは読んで理解して、その時点で課題（課題は通常適応や評価を要求される）をやって、時間があればもう少し整理までやっている程度だったが、課題をやり終えてしまうと結構安心して、結局他のプロジェクトに時間を割くことが多かった。 しかし理解と適応だけで終わってしまうと、どうしても課題で考えた内容以外は長期記憶（Retention）に残りにくい。と言うのを去年の秋学期で体験。 と言うことで、今ではReadingする際に、分析（Analyze）、評価（Evaluate）、創造（Create）と、できるところまでやっている。 これをすると格段に記憶にも残りやすく将来適応するときの出し入れ（Transfer）が便利。 時間ができたときにまとめて人に見せる用のPortfolioを作成しよう ただやはりCopyrightやPlagiarismが気になってしまう今日この頃。今更引用文献を足すのは時間的に困難であるし。 今学期のAssessmentのコースは、本当に大事なことを学んでいる実感があるが、これを現場で使っている教育者は少ないだろう。 Instructional designとTechnologyのコースは、毎回内容のレベルが様々で、隔週くらいで、全く興味のない、と言うか学んでも将来使わんだろうと言う内容も出てくる。ただ隔週で、予想もしていなかったとても重要なトピックが出てくるので、興味深い分野ではある。 自分がOnline learningを専門的にやっていけば、世界中どこにいても日本の医学教育に貢献できるなぁなんて考えるが まぁその方面でEdDとかPhDに進まない限りユーザーの側で終わるかな。

Instructional design and Technologyというコースを夏学期とっていて、１週目はCopyrightとPlagiarismについてだった。 これまでCopyrightやPlagiarismについて知識も乏しく、数々の失態をやらかしていたのだと反省。 と言っているそばから課題で資料の引用をつけ忘れる（これもPlagiarismになる）という失態。 この日記にも（引用をろくにつけずに）学習したメモをアップしているので、せめてCopyrightに引っかからないように気をつけよう。

Assessment in health professions education の１—２章 具体例のプレゼンの仕方が下手なのか新しいコンセプトがわかりにくい。 イントロ：用語の説明と概要 アセスメントの定義（ Standards for educational and psychological testing ）； Any systematic method of obtaining info from tests and other sources used to draw inferences about characteristics of people, objects, or programs George Miller’s Pyramid ①    Knows （ Knowledge ） ②    Knows How （ Competence ）； Apply ③    Shows How （ Performance ）： Simulation など ④    Does （ Action ） ①    ②は Verbal type Knowledge が主 ４つの主なアセスメント法 ①    Written tests ： a.      CR ： Constructed-response tests （答えを書かせる問題） b.      SR ： Selected-response tests （マルチプルちょいすなど） ②    Observational of clinical Performance （臨床で用いられる） ③    Performance tests （ OSCE など） Simulation を独立させる人も多いが、この本ではここに入れる ④    Miscellaneous ：その他全て（ Vivas 、 Oral exam など） アセスメントの Toolbox ...