アメリカ内科医のゆううつ

夏学期はPhDのためのSEM（Structural Equation Modeling）とMasters degreeの修士論文を取っている。 修士論文は研究を進めるだけで課題はない 実質３コースを取っていた春学期に比べれば気持ちはだいぶ楽ではあるが SEMは通常3か月以上かけてやる内容を6週間でやるので、6月はSEMだけに集中することになりそう さらに8月に大学とは関係なくMany-facet Rasch measurementのオンラインコースをとる 500ドルほどかかるコースだが、毎年3000ドルまで使える生涯教育用経費から出してもらったので実質タダで受けられる 春学期以降、Psychometrics関連のレベルアップ度が半端ない とここで脱線 ちなみに、生涯教育費の毎年3000ドルは多いようで、アカデミアで活発にやっていきたかったら少ない額だ 例えば、医学教育系学会とホスピタリスト系学会の年次総会に出たかったら、その時点で3000ドルを超えるので、自腹が出てくる 3000ドルは実質、学会の参加費と旅費だけで消える 准教授、教授を上がるにつれて生涯教育費は増えるらしいので さっさと准教授へ昇進したいところだが 昇進審査は今のポジションで5-6年たってからが基本で それよりも早く昇進審査に申し込むには色々承認を得る必要があるらしい レジデント終了してすぐにホスピタリストになった人たちは かなり若くして准教授に昇進しているわけだが （例えば、自分なら今年がホスピタリスト合計5年目なのでアプライできる） 自分のように2年フェローシップ兼講師をやった人にとっては 2年遅れをとってしまう形になるがこれは致し方ない

内科レジデンシーの要職のポジションはやはり生え抜きの人二人の手に渡り いつまでたっても卒前・卒後教育の裏側まで見れる状況は望めないことに飽き飽きしている 最初は「一緒にプロジェクトをやることで人脈を作ろう」と思っていたが 他に豊富な経験を持つ外国人医師を差し置いて生え抜きばかりを優先する方針が明らかすぎてそんな気もうせている 多様性と多様な能力を重んじないから、新しい意見やアイデアが出にくいのが分からないのだろう 最近では、内科レジデントが、Continuity clinicを持っていないと聞いてもはや憤慨した 内科のトレーニングなのに、自分の患者のパネルがない？？？ 一体どんなトレーニングだ？ まじめな話をすると、指導医の患者を診させてもらうらしい それ医学生教育のレベルやん ただ外来教育の時間を増やせばいいってもんじゃないだろうに 生え抜きしかレジデント教育に深くかかわらないから こんな時代遅れな教育システムがまかり通るんだよ ここに来る前も、レジデンシーの全米ランキングはそんな高くないと耳に挟んでいたので「ほらみたことか」くらいの気持ちもあるが、同時にがっかりした 欲している機会をもらえない一方で、別に欲したわけではないが、いい機会はちょくちょく増えてきた PhDの他の中国人学生からリサーチグループに声がかかったり 病院全体のSafety委員会に関わったり そして、今週も、6月から7月にかけて続々入職してくるホスピタリストの一人のメンター［バディ・ホスピタリスト］に勝手に指名された。 10人以上入ってくるものの、メンターは1対１でつくので、 70人近くいる同僚の中の10人程度には選抜された形だ 研究をやりたい希望のある人らしいので（だから自分を選んだのだろう） 彼を成功させれば自分の成功にもなる ただ最近、大学や科に対して失望することもままあるので 自分の目標をぶれずに持ち続けることが重要だろう

最近は感情を日記に書く気分にすらならない これはいいことなのか悪いサインなのか知らないが 色々な事に集中して取り組めているのは悪くない 4月5月のふりかえり 4月の3週間の休暇の予定が新型コロナで全てキャンセルとなり ひたすら家でゴロゴロ…など性格的にできず アメリカ大学院生らしくひたすら勉強とプロジェクトに取り組む まずは、IRTコースの最終プロジェクトを終わらせ、Grade　Aを取る 次に、Quasi-experimental designコースの最終プロジェクトを終わらせ、これも無事Grade　A。 ホスピタリスト科の年度末の表彰式でOutstanding scholar部門で表彰される 投票制で、今年はほとんどの部門が2位以下との差が大きかったらしいのはありがたい あまり嬉しいという感情が起きないのは 自分がまだ目標を達成できていないからだろう 病院としての取り組みであるSafety委員会的なものに科を代表して参加し始める 実はこれが人生初めてのEnterpriseレベルのCommitteeの仕事かな？ ちょうど看護師たちと取り組んでいたQIプロジェクトにつながる内容なので手を挙げたら科長が推薦してくれた これを機に、コロナ対応でストップしていたNurse-Physician Collaborationを改善するためのQIをようやく再開することになった でも看護師も医師もいつもより高いストレスと疲労の中働いているので無理強いはできない 他の大学院生（中国人）二人からナンパされる 以上に忙しかった春学期が5月初旬で終わり生活が一気に楽になったのもつかの間 同じコースをとっていた中国人二人からメール やあ、こんなお願いするのはずいんだけど 一緒に研究・論文執筆するチャンスをもらえないか？ だと。 まさか、授業中の発言や態度がこのような形で返ってくるとは思いもよらなかった これは自分が同僚数人とやっているリサーチのPeer coaching活動と似たグループへのお誘いだった 結構目標が高いので、自分の尻を叩いてもらう（卑猥な意味ではなく）のは良いことだろう 他の二人のプロジェクトにも参加できるし ということで、取り組んでいる研究・QIの数が増え続けることとなった すでに10個近く、これからさらに増えそう これからもリサーチコラボは勢いを増しそうだ

同僚にばったり会った時に「あーそういえば例の論文、アクセプトされたはずなんだけど、それから音沙汰ないんよねー」と言われた それ、どういう意味？ どうなったか分からないのが一番恐ろしいやん ちゃんとしてほしい 同期とやっているリサーチラボ ケースレポートに関する議題は、インド人同僚に任せる事になった そして原稿を次の月のミーティングまでにしょぼくてもいいから書く とアクションプランを決めて もう少しで2か月ですよ ちゃんとしてほしい  毎年年度末（6月あたり）に、科内で表彰式があるが 今年はスカラーシップ部門にノミネートされていた ノミネートされた人の中では、自分が一番貢献していると正直に思ったので 自分に投票した というか自分に投票できないようにしてないのね 特にフェローシップに進むことを目標にしている人たちは リサーチやアカデミックなことをするサポート体制がゼロだゼロだと嘆きながら 自分達で他の科からリサーチメンターを見つけてリサーチするような状況なので 皆で もっと頑張ろうよ 皆で 自分たちの科をもっとアカデミックにしようよ とかれこれ2年くらい同期とリサーチラボをやってきたが まだまだ道半ば 自分の十分なレベルアップにはあと1年以上は必要なので もどかしい 今年はすでに13人採用が決まっているので つまり13人はいかなくてもそれに近いくらい6月に辞めるってこと？ しかも、まだ辞める可能性のある人が3-4人いるらしく 明らかに科の崩壊は進んでいる 10%以下の新陳代謝は必要だと思うが、20%近くが変わるのはさすがに極端すぎるぞ 今後はどんどんリサーチクエスチョンをためていって 大抵の解析も自分でできるようにして リサーチの経験と論文の業績をあげたいという人がいたときに 「こんなトピックならサポートできるけれど」と サポートとリサーチメンターシップを提供できる環境を さっさと作らなければ せめてフェローシップでやめていく人たちの一部が 「ここに来て正解だった」と言ってくれるようになるのが  第一段階だろう

学会の委員会は毎年応募して選ばれる必要がある また次の1年も委員を続けられるようにリサーチ委員会に応募していた 「残念ですが選ばれませんでした」 とメールが来て「あれ？基本的には更新できるって言ってたのにな」 と不思議に思っていたが、まあ貢献度が低かったのだろうと諦めていた 数日後に事務の人から 「間違ってRejectのメールが数名に行ったようです。継続を希望した人は全員採用されています」 と連絡があった。 Rejectメールを受け取った人とそうでない人の差を教えてくれ  と悶々とするのであった。

1月に春学期が始まってから毎日が勝負のような生活が続いていた ので日記は実質引退していました。 今学期（1月初旬から5月初旬）は、 Item response theoryとQuasi-experimental designの重たい2つのコースをとりつつ、 PhDのアドバイザーである教授のラボにも（単位なしで）毎週でて、さらに、 4月の医学教育系の年次総会でのワークショップ、 3月に教育学部でのItem response theory入門のプレゼン、 4月にホスピタリスト学会の年次総会でのポスター発表、 本の執筆、 同僚の研究の手伝い、 看護師と同僚で始めたQIを フルタイムのアカデミックホスピタリストとして働きながらやってみたわけだが   本当に日記を記す時間すら惜しむような生活をしていた そして、今週は大学が1週間春休みなのと まさかのコロナパンデミックで、4月の学会が全て中止 になり😭😭😭 ワークショップの準備を辞めたことで 少しだけ仕事が追い付いてきた 疲労も溜まっているので、日記を書くことで少しの現実逃避。 幸い０９年に医者になってからというもの、毎年色々なことがあり続け、10年以上たった今でも毎年ジェットコースターのように過ぎているが 2020年に入ってからは特に色々な事が起こっているように感じる。 まずは今学期は実質大学院3コースを取っている こと（ラボは単位申請していないが）。19年の夏学期と秋学期はどこまでできるのか自信もなく、おとなしく1コースから1.5コースくらいに制限していた。 そして今学期 人生初めて、アメリカ大学院のクラスルームでの授業を受けた わけだが （これまではアメリカの大学院はずっとオンラインクラス一筋だった）  学生は中国出身の外国人が結構いて、そのほかの国からの外国人も合わせるとクラスの半分以上は占めているように思う。 アメリカの大学の授業は皆ディスカッション力が凄いんだろうと勝手に想像していましたが、 結構みんなおとなしい 。 一部の人は結構質問はするので、質問の質によって優秀そうかどうかわかるが、 正直、自分は中の上かそれ以上にはいそうな気がしている。 医学生や研修医とのやり取り、その中でのティーチングの方がはるかにスリ...

実はフェロー時代に、米国のナショナルデータベースを用いた短い論文を発表している しかしこれには裏があり、勉強のためにその当時ナショナルデータベース解析をいくつかやっていた人がメインでやった研究に混ぜてもらって、論文化を手伝ったものの、実際のデータ解析はその人がやっていた 大学院で 統計のコースを取るだけでは、コモンに出てくる解析の全てはマスターできないことに気づいたので 自分でデータベースを買って、もっと解析を自分で勉強しようと考えたわけだ すると早速、同僚の一人が「こんなアイデアがあってチャートレビューしようとしてるけど、これってデータベース使ってできちゃう？」 と相談してきたので 診断名のリストICD１０コード で必要な患者が見分けられるかを確認して 「できそうだね」  とデータベースをいじってみた フェローシップでエクセルやSPSSを時間をかけて周りをして自分で勉強したかいがあった すぐに、研究に必要なデータを抜き出し、解析に必要な変数をつくり 結果まであっというまにできた すると同僚はすでにイントロのところは書いてあったらしく、ディスカッションを1日で書き上げて送ってきた そのあと、何度か結果や解析のアプローチについてメールでやりとりして 方法論と結果のところを、書いて、最初の世間話で始まったデザインから論文化まで２週間以内に完成 今回も解析自体はシンプルなもので、Chi-square、Cross-tabの使い方を間違っていないか、いろいろ調べて確認した程度だが シンプルな解析は、普段何気なくやっているから、それがメインの結果になると逆に気を使うし、本当に完璧にできているか、全く分からない レビューの過程で、また色々勉強できるかもしれないので、いい経験になりそうだ

去年の夏に同僚とやった研究をホスピタリスト学会の地方会に出した話をしたかもしれないが その後日談 8月だったか9月だったか、論文化できないか相談を受けていたが 内容がシンプルすぎるから、しょぼいオープンアクセスに出すほかないんじゃないかという 話をしていたところ いい所の雑誌に、ほぼ同じ内容で、少しPopulationが違う研究がメイヨ―クリニックから発表されたのを発見 ほんとにたまたまのタイミング 結果も結構異なっていたので、「このタイミング、この雑誌しかない」ということで  同僚が適当に抄録を伸ばしたものを、自分が提出可能な状態にして、データの解釈とデータの表をきれいにつけて そのおかげで（というのも同僚が後でとても感謝していたから） 短い研究レターにして9月中に提出したか、10月頭だったかタイムリーに提出できた   今の今まで連絡がなくすっかり忘れていたが 年が明けてすぐに、同僚から「突然だけど、アクセプトされた」と喜びのメールがきた ここで凄いのは、自分達の研究をもうちょっと頑張ってやったような先行論文が、ずばりのタイミングで発表されて そのタイミングで論文化の話をしていたおかげで、それを1か月以内に発見し 速攻で論文化したタイムリネス しょぼい研究でも面白いと思ったら手伝っとくもんだな

自分一応大学院生をやっている、学生だ フェローシップ中は、オンラインで大学院に通っていたため、学生という感じは一切なかった シンシナティこども病院が主催しているプログラムのため、学生は基本すでに医者・歯医者として働いている人ばかり オンラインということも相まって学生的なノリは一切なかった しかし今は大学構内（大学キャンパス）に通う学生 教授のラボに通っている２０人弱の生徒の中でフルタイムで働いている人は自分以外には２人だけのようだ クリスマスだからパーティーをどうするか プレゼント交換はどうするか ボーリング場でやるか、教授宅でやるか 毎年作っているラボのTシャツの デザインをどうするか、など 学生的なノリがあり、しかもそれをクラス内で時間をとって話しあうため 多忙な病棟中に必死に時間を作って参加している身からすると結構つらい で、結局教授宅でのパーティーになり ホワイトエレファントなんとかとかいう略奪可能なプレゼント交換 （奪って盛り上がるというコンセプトがとても嫌い） 結局何もっていけばいいかもわからず、チョコとスタバカード 間違いのないチョイスだったらしく、それをとった子供が大喜びしていた （僕コーヒーまだ飲めないけどうれしーーーーって喜んでいた） チョコレートは、詰め合わせになっているのが子供にとてもウケていた 今度からこういうイベントは子供がくるならチョコレート詰め合わせでよいことがわかった スタバギフトカード１０-２０ドルでも間違いないようだ 同じようにプレゼント交換に悩む人がいるかもしれないから参考までに記録

2番目はデイケアでスピーチセラピーを受けているが 「片づけ」が好きだ、とあるときセラピストからのコメントに書いてあった そう、片づけといえば聞こえはいいが、 どこでも入れればいい と思っているため 思いもよらない隙間や場所に、関係ないものが入っていることがある 以前、洋服タンスに運転免許証やクレジットカードが入っていてびっくりしたことがあるが 今回は、まじで免許証がどこに行ったか分からなくなった 自分が自宅2階にいた日中に紛失しているので 誰かが入ってきてこっそりカードだけ取って逃げた なんて状況でない限り、１階で遊んでいた彼の仕業なのだが （カードを持って歩き回っていたと妻の目撃証言あり） まさか、財布に入れていたすべてのカードを紛失するとは 自宅にあるという仮説が正しいなら、別にカードを止めなくても悪用されないはずだ と1週間ほど放置していたが、やはり何も起きなかったが 家じゅうをいくら探しても見つからなかった というわけで、運転免許発行してくれる場所へ ソーシャルセキュリティ―カード パスポート ビザ証明書 電気代の請求書をもって 予約なしで特攻 すると窓口で、 IDとなるものを2点見せてください 、とだけいわれ ソーシャルセキュリティとパスポートみせたら 20ドルその場で払って 待合で待つように指示された その日はすいていたので、5分もしないうちに名前を呼ばれ 写真をとって 免許証が印刷発行されるまで、また5分ほど待機 で、免許証を受け取っておしまい 全行程10分くらいで再発行できた あくまでケンタッキー州での事例だが参考までに記録