アメリカ内科医のゆううつ

さて、ついに始まってしまった秋学期 フェローシップの時も、臨床をしながらオンラインでシンシナティ大学院生をしていたので、さほど変わらないと思いきや 全然状況が違う フェローシップ中は臨床業務は半分（その分給料も半分）で、勉強や研究に集中できるように組まれた「カリキュラム」の中でやっていた 今回は、フルタイムで臨床業務をこなしつつ、「合間に」大学院の授業や課題をこなさなければならない 最大の障壁はオンラインでないこと （実はもっと大きな障壁は授業料にかかる税金を払えるかどうかになりそうだが） 病棟で働いている週は、仕事の合間に抜け出して授業にでなければならないが そもそも授業がある教育心理学のキャンパスと職場である病院・医学部が １５分くらい離れている！ 車で移動するにも、病院の駐車場と周辺の道は日中はとても混んでいて 車で行っても歩いても１５分以上かかるのは目に見えている つまり、往復の時間も含めると、授業の時間＋３０分くらい、病棟業務を離れる必要がある  今学期は、いろいろ駄々をこねて、必須と言われた毎週水曜１１時からのオリエンテーション授業を来年にしてもらった （というか、１２時開始でいやいや登録した２時間後に、１１時に変更しますとメールがきて、「絶対無理」とＤＲＯＰした。午前は１１時過ぎまで回診することが多いので、１１時はさすがに無理） 午後からの授業も、さすがに２時間近く留守にするのは、リスクが高いが 午後からなら、あらかたのことは済ませて、誰かに、緊急時の対応をお願いすればなんとかなる 今学期とっているオンラインの統計のコースは授業に出なくてよいので楽だが 今日は初めて、自分のアドバイザーである教授の「ラボ」のクラスにでた １０人以上学生がいて、若そうな人から、結構年いってそうな人もいた 自分のように１年目もいれば、あとは博士論文だけ、という人もいて ベースの知識や理解に天と地ほどの乖離があった さっそく、目標を書けと言われたが 今年はＲをみんなで学んでいく、という方向性らしいが 詳しい内容までは決まっていない 例えば  ＭＬＭ ＬＤＡ ＩＲＴ ＤＩＦ ＤＩＭＥＮＳＩＯＮＡＬＩＴＹ をＲでできるようになるとか言われても こっち...

さて調子に乗って6枚抄録を提出したのはいいが、さすが地方会、もちろん全てアクセプトしてくる うち4枚は症例レポートなので、これはもう簡単。2時間で一枚のぺースでポスターを仕上げていく といっても、7月から9月にかけてのスケジュールは、まったくもって７DaysOnOffになっておらず、毎月4週間のうち3週間弱から3週間シフトに入れられているという恐怖 いつもより疲労がたまっている状態で、準備に時間を削られるものだから、 1枚2時間以上かけていられないのだ しかし慣れてきたもので、ポスターの内容をどう「Chunking」するかすぐにアイデアが浮かび、いい感じのポスターができた。 問題は2枚のリサーチポスター 肝心のリサーチの第一・責任著者が、僕ら同僚を巻き込んだにもかかわらず研究デザインの肝の部分を無視したままデータ収集まで手伝わせたことで 今更研究のデザインをしようにも手遅れ 抄録は彼がもともと言っていたリサーチクエスチョンだけで、解析は自分がベストと考えるもので結果を提出したのだが 彼にデータを実際に見てしまっているので、彼の中には10-20個くらい新たにリサーチクエスチョンが浮かんでおり、 こないだその一覧を見せられた時にはため息しかでなかった バイアスしか発生しないような状況なので、「まずは最初のリサーチクエスチョンに立ち返ってそれだけやった方が良い」と納得はしてもらったが それでも研究デザインの段階で「独立変数とアウトカム」の設定を怠ってくれたのは 本当に迷惑😱 100個くらい変数・アウトカムを集めてしまっているうえ この中から独立変数を選べというには症例数ｎが全く足りていない 単純なCorrelationやRegressionをやったところで差がでそうな候補がすくないうえに 交絡していそうな変数がいっぱいあるので、それを統計的に検討してどれをいれるか選らぶ？それは2年前にやって、多いにレビュアーにたたかれたのでもうこりごり これは他の研究で関連が示されているといった変数だけに絞っても多すぎるくらい 結局「これは大事だと思う」と臨床的にも大事そうなやつを選んでもらって データをアップデートして… ってこれに何日費やしてると思ってる💢💢💢

ベストセラーを連発しており作中では自らを「Shameリサーチャー」と表現するBrene Brown博士 何も知らない人に自分のやっていることを説明するとき、「Shame（恥・恥じるという役が適当だろうか）」という言葉は敬遠されがちだということも面白いストーリーを交えて紹介されている。 それゆえか、「Shame」について語るというより、人間の「Vulnerability（「もろさ」とか「弱さ」という役でいいか）」という切り口で話が進むことが多い。 子育て、リーダーシップ関連の本も出しており、ずっと気になっていた。今回手始めに、2時間程度で聞けてしまう、Parenting子育てについての本を聞いた。 The Gifts of Imperfect Parenting: Raising Children With Courage, Compassion & Connection オーディオもこれまでと違い、聴衆がいる状態で収録されたような内容。なので、本では絶対に登場しないような意味のない言葉を言ったり「Um」とか、笑いながら話し、感情をこめて話す場面があったりと、話に引き込むのは凄くうまい。 早口になると、ネイティブならではの音が重なって細かい単語がほぼ発音されないような喋りになってしまうのは難点だが、大事な所は注意深くしゃべるようにしているので、そこまで気にはならなかった。 ShameリサーチャーであるBrown博士の観点からは、子供が将来危ない行動をするかどうか（酒ドラッグ交友関係など）を決定づける育て方「Parenting」には2種類しかなく …といっても、これはミスリーディングだが。あくまでShameに関連したリサーチの分野で、かつ、子供がグレるかどうかというアウトカムに限った話では… 子供を「Shame」か「Guilty」基準で育てるかどうかだという Shameはその人自身の価値・性質に対しての考え Guiltyはその人の行動とその意思決定に対しての考え 子供が失敗した、やらかしたときに 「なんて馬鹿なの！」 と子供の全てを否定するのと（これがShame） 「（今回は）うまくいかなかったね！」 と子供のとった行動の選択や意思決定が悪かったと責めるのでは 大きな差が出るらしい。 ...

今月の通勤中の聴書は「Atomic Habits」でした Atomic Habits: An Easy and Proven Way to Build Good Habits and Break Bad Ones 前回のCompound effectに続き、最近は自己啓発本にはまっております（前からだけど） Compound effect→Atomic Habitsの順に聞いて良かった！ Compound effectはいかに習慣・継続が大事かという「総論」と成功者の事例を紹介していたが、結局は根性がないとできないという印象を強く受けていた。 Atomic Habitsは「各論」的で、習慣・継続が大事という前提のもと、習慣を形成するステップと実際のやり方を色々紹介してくれているので、「これなら自分でもできそうだな」と思う所を集中して聞くようにした。 Habitsのサイクル １－Cue ２－Craving ３－Response ４－Reward を意識する。 例えば昔スロットに連れて行ってもらったとき、確定の当たりに入った音（CUE）が鳴って、友人のテンションがあがり（Craving）、さらにお金をつぎ込んで（Response）、コインがじゃらじゃら出てきて（Reward）ギャンブルの欲求が満たされるという場面に遭遇したことがあるが 振り返ると、こうやってギャンブル依存（習慣）ができるんだろうな、と。 逆に、普段やっていることのCUEは何だろうとか 新たに作りたい習慣のCUEになりうるものは何だろうとか 考えると習慣作りに成功しやすくなるというもの Rewardを繰り返し経験しないと、Cueが来た時にCravingが起きないので そのラインを超えるためにも継続してやらなければいけないが そのラインを超えるまでは、簡単にできることを目標にするべきだろう 例えば、毎朝運動したいなら Cue－朝起きる Response－30回腕立てする  を繰り返していると、わずかでも腕に筋肉がつく、朝から体の調子が上向きになる、運動しているという自信が得られる、といったRewardが得られる。Cravingが起こるようになれば習慣化しやすい。 これを増やしていく。 また、秀逸な考え方として ...

ホスピタリスト学会の地方会。自分の所属する大学が毎年主催しているのだが、白人アメリカ人医師の仲間内でやってる感が半端ないので、ちょっと不快（独断と偏見含む）。 なので、今年は無視しよう。と思っていたが、流石に学術活動推進派としては、困っている同僚をほおってはおけない。 ということで まずは最近消化器学会に症例報告を提出していた同僚に「僕の見た症例提出したのどうなりました？」と聞いたら 「アクセプトされたよ」と。 何で言わんのかい！ と心の中で突っ込みながら、「地方会に出してもいいかい」と聞いて了承を得た。自分が見た症例なので本来聞く必要もないが。 ただなぜわざわざ聞いたかというと、彼の書いた抄録があまりにもひどすぎて目も当てられなかったから。 なぜ議論にINTROみたいな内容が書いてあるだけなのに審査に通るのか、ACG謎すぎる。   抄録がオンラインにさらされないことを祈る。 ということでまず、2時間くらいかけて議論のところを全部書きなおした。 次に、半年前に働いた研修医たちに「いい症例いっぱいみたけど書きますぅ？」とメールしたところ反応なし。 １日1.5枚ペースでまず症例報告を計3枚かいた。 「書いたけど発表したい人いる？」と聞いたら、医学生一人と研修医一人が手を挙げてくれた。 うーん手柄になれば何でもよい人が多い。自分は学べれば何でもよい感じなんだが。ちょっと感覚が違うのか？ 次に、最近カルテレビューを手伝った、お世辞にも大したリサーチとは言えないリサーチをやっている同僚に 「論文化は難しそうだからせめて地方会からチャレンジします？」 と背中を押そうとしたところ反応なし。 仕方ないので職場ですれ違ったときに話をして 「地方会だすべきだね」と言っていたので（はよ言わな期限5日後やぞ…とは言わず） データを共有してもらって データのクリーニングに１日 データ解析に1日 そこから2枚の抄録を書くのに1日費やし 1週間程度で合計6枚抄録を提出 そしてすべて自分で書いて段取りしても、第一著者にはならなくてよい 世のため人のため 発表を通じて何か刺激を受けてくれればそれでいい ただのボランティア このリサーチも色々突っ込みどころがありすぎるのだが 一緒に...

さてジョジョシリーズもとうとう読みつくしてしまった （といっても１－３部を呼んだのははるか昔すぎて詳細は忘れているが） 今回もEbookでだらだらしている時間を読書の時間へ ジョジョシリーズ最後は第７部、スティールボールラン ひと昔のアメリカ合衆国を舞台に、大金がかかった馬での大陸横断レースが開催されることに カリフォルニアから最後はニューヨークまでのコースを馬だけで競争するという突拍子もない設定 まぁ当然、理由があって黒幕がそんなレースを仕組んだわけですが 馬でのレースだったのは、その当時は馬車と機関車・列車が移動手段だったから？ コース上にパワースポットが多数あり出場者たちがスタンド使いになったり ちょっとなんでもありな設定 最後はうまくまとめて話しとしてはよくできていたが 何かが物足りない、なんだろう レースという面も描かれていたせいか スタンド同士の戦いがちょっと熱くなかったかなぁ  黄金比率が最強って言われても「すげー」とはならないよなー ３部をもう一度読みたい衝動にも駆られたが さすがに少年漫画はおなか一杯になってきた

夏休み中出費が激しくなりクレジットカードの支払いにビビっているロイピーです。 サマーキャンプがないときにできるだけお出かけしたいということで Newport水族館にいった同じ週に EnterTRAINment Junction というジオラマの世界が楽しめる場所へ（外観の写真撮ってなかった…） シンシナティIKEAのすぐ近くなので、帰りにIKEAに立ち寄るプランでお出かけ まずは入口でチケットを買ったのだが ３人で４０数ドル払った（機関車トーマスに乗れるおまけつきのやつ） 始めはこの値段設定が高いのか安いのか分からなかったが、あとから思うに 高すぎぃぃぃ😨 中はジオラマの世界が広がっていて子供たちの興味を引いていた  でも、ストローラーに乗せてたので、絶対手前のほうの景色しか見えてなかったよね  押すと機関車などの音がするボタンが大量に設置してあり それを押そうと必死になっていた トーマスに関しては、運航時間が決まっており ちょうど午後３時にそこを通りかかったので乗ってみた って、この暑いなか、外かいなー！ 運よく３時きっかりに入ったので、その時は少なかったが、すぐに続々と子連れファミリーが並び始めたので、暑い中待つ可能性あり 要注意 この後、もう少しジオラマの展示が続いてお土産屋（子供が気に入るような電車・機関車はみつからず残念）で終わり 感想としては  これで１０ドル以上とるのは高いな、と素直に思った ジオラマが好きでなければ特に感動することはないかな シンシナティを通り抜ける間の高速、車多いうえに運転危ない人多すぎ くらい。とにかく薄めな時間だった。

子供が夏休み期間！ということでサマーキャンプのない今週は色々とお出かけ まずは Newport水族館 へ。前回年パスを購入したので、行かないと損なのだ。 季節・気候関係なく 赤ちゃん連れでも楽しめる 数少ない場所なのである。 建物に入る前に、川沿いに見えるシンシナティの街並みをパシャリ パスをもって入れば、切符の列には並ばず、荷物検査にいってOK 中にあるゲートでパスをスキャンしてさあ入場 特に大きくもなく見どころも多くはないのだが 途中に遊具があり、子供二人を遊ばせて時間稼ぎ～   上の子は一人で遊べるようになって楽にはなったのだが ここでまさかの落とし穴が…！ 前回来た時に購入した今一番のおきにいりのペンギンのぬいぐるみをもって遊びにいったのだが、出てきたときには持っていなかったのだ しかも、誰もそれに気づいておらず、ペンギンのコーナーまで来て 「ペンぎ―――――ン！！！！」と泣き出してしまった おいペンギンえらいことになってるよ… 妻と二人で遊具まで戻って探したが見つからず きっと拾った（パクった）誰かが大事にしてくれるよ と慰めつつ最後にお土産屋で同じぬいぐるみを探すことに  ぐるっと一周しても違うペンギンしか見つからず 違うペンギンは「いらない」と言い張る子供に あー残念なかったねーと早速諦めていたオッサンだったが😑 妻は諦めず隅々まで探して同じやつを見つけてきた 前は大々的に見える所に置いてあったが今は隅っこの１か所だけにポツンとおいてあったらしい 弟もよくそのペンギンで遊んでいたので２つ購入したが 下の子的にはペンギンはねーちゃんのものという認識が強いのか そっけないのであった 余談 その後トイストーリー３を見ていたら、今回と似たような話が！ 大事にされていたクマのぬいぐるみたちが、外出中に忘れられて置いてけぼりをくらう 頑張って家までたどり着いたがその子は全く同じぬいぐるみを買い与えられていた それを見てクマさんたちはぐれてしまう… ペンギンごめんよ―――！ 水族館のあとは、例のごとくキャンディ屋によって、新しいレストランでも探そうとうろうろしてみたが、ピザ屋くらいしかみつからず 結局前回同様ウィ...

こんにちは、夏バテ気味のロイピーです。 今回は、以前下の子が新生児ヒアリングスクリーニングをパスしなかったその後の話と  ファーストステップ（BitrthTo3）に申し込んだ方の子のその後の話をまとめて記録 だって二人とも同じ場所に連れて行ったんだもの😃 新生児聴覚スクリーニングに片耳パスしなかった子のその後  赤ちゃんのほうは、聴覚検査の予約の電話がかかってきたのかな？ あれ、もう記憶があいまいに…（汗） 予約をしたら後日郵送で書類が届き、保険の情報やSSNなどを記入し当日持参した 指示に、「検査中寝てくれてたほうが良いから、朝からおなかをすかせておいて、検査直前に授乳してほしい」とあったので指示に従った グーグルマップでOffice for children with special health care needsと検索してもまともなところにヒットしなかったので 書類にかいてある住所を入力 して場所を特定 ケンタッキー大学病院のすぐ近くだった 駐車場もあり、建物の３階にエレベータで行くと ヒアリングはこっち（左）と書いてあるほうのドアをくぐるとすぐに受付についた そこで書類を渡したら、検査してくれる人によばれるまで待合で待機 授乳を始めた方がよいか聞いたら「呼ばれてからでよい」とのことだった 時間通りに呼ばれて、妻が子供を連れて検査室に入っていった 結局病院でやったのと似たような脳幹反射をみる検査をやって 「パスしました」 と言われて終わった。 ファーストステップ（Birth to 3）に申し込んだ子のその後 これまた留守電にメッセージが残っておりかけなおしたところ 「こないだ赤ちゃん連れてきてましたよね？」 と向こうから言ってきたのでびっくり！ 同じ場所からだったらしい 予約をとり、案の定書類が郵送で送られてきたので 記入して当日持参した 受付したらすぐに検査室に呼ばれたが 今回の人は例えるならば四皇「ビッグ・マム」 普段若い女性にはニコニコしがちな我が子も今回ばかりは ビビっていた… 😰 まずは耳に水があるかどうかを調べられるという短い耳かき状の機器を 両耳に突っ込まれ号泣 その後暗い検査室に移動...

さてさてティーチングチーム14日連勤をようやく脱したロイピーです。 今月の通勤中のオーディオブックは「Compound Effect」 The Compound Effect キーワードをつなげていくと、「些細な変化」を「継続的に」やっていくことで、1か月や3か月では目に見えない変化も、3年後には大きな差になっていくのが「Compound効果」ということなのだろう。 まずは自分の生活を「トラッキング」 して、一日をどう過ごしてるか詳細に記録すること そこから、一日どれだけ携帯をいじっているか、テレビをみているか、お金がどこに流れているか、わかる。 そこから、取り除いても良い、もしくは取り除きたい習慣が見つかり、新しいより良い習慣に変えてあげる。 些細な変化でよい。継続して習慣化しなければ意味がない。 運転中に、ラジオを聞いていたのを、オーディオブックに変えるのもそれに当てはまる。 継続的に（Consistent）やるには「習慣化」して、考えずにできるようになることが大事。 さらに「目標」を人生のあらゆることに立てるのは大事だが、目標を達成するために何をするかを考えては、大抵生活の多くを犠牲にするしかなくなる 「目標を回りの家族や大切にしている友人に伝えなさい」それは言うことや書くことでそれを達成する責任が少しでもでてくるからだが 頭の中にとどまっているだけの目標はただの「幻想（ファンタジー）」に過ぎない とバッサリ。 そして「目標」を立てたら、達成するために「何をするべきか」を考えたらダメ。 何をするべきかを考えだすと、きっと自分の人生の大事にしているものを犠牲にする必要がでてくる ここは自分の中に響いた（Ｒｅｓｏｎａｔｅ）！目標を達成するために何が何でも努力を惜しまないのは、長続きしないし、途中で挫折して達成できない後悔が残ることが多い。 達成できても大事にしているもの、たとえば家族が犠牲になっては結局ずっとは続けられない。 フェローシップで実感したことに近いものを感じる。 ここで考え方を変えるべきで、目標を達成するためには「どんな人になるべきか」を考えるほうが良い。 人生で大事なものは何かを考える。 ただ、「発言」と「行動」が違えば、「行動」の方を信じる。 「痩せ...