アメリカ内科医のゆううつ

自分一応大学院生をやっている、学生だ フェローシップ中は、オンラインで大学院に通っていたため、学生という感じは一切なかった シンシナティこども病院が主催しているプログラムのため、学生は基本すでに医者・歯医者として働いている人ばかり オンラインということも相まって学生的なノリは一切なかった しかし今は大学構内（大学キャンパス）に通う学生 教授のラボに通っている２０人弱の生徒の中でフルタイムで働いている人は自分以外には２人だけのようだ クリスマスだからパーティーをどうするか プレゼント交換はどうするか ボーリング場でやるか、教授宅でやるか 毎年作っているラボのTシャツの デザインをどうするか、など 学生的なノリがあり、しかもそれをクラス内で時間をとって話しあうため 多忙な病棟中に必死に時間を作って参加している身からすると結構つらい で、結局教授宅でのパーティーになり ホワイトエレファントなんとかとかいう略奪可能なプレゼント交換 （奪って盛り上がるというコンセプトがとても嫌い） 結局何もっていけばいいかもわからず、チョコとスタバカード 間違いのないチョイスだったらしく、それをとった子供が大喜びしていた （僕コーヒーまだ飲めないけどうれしーーーーって喜んでいた） チョコレートは、詰め合わせになっているのが子供にとてもウケていた 今度からこういうイベントは子供がくるならチョコレート詰め合わせでよいことがわかった スタバギフトカード１０-２０ドルでも間違いないようだ 同じようにプレゼント交換に悩む人がいるかもしれないから参考までに記録

2番目はデイケアでスピーチセラピーを受けているが 「片づけ」が好きだ、とあるときセラピストからのコメントに書いてあった そう、片づけといえば聞こえはいいが、 どこでも入れればいい と思っているため 思いもよらない隙間や場所に、関係ないものが入っていることがある 以前、洋服タンスに運転免許証やクレジットカードが入っていてびっくりしたことがあるが 今回は、まじで免許証がどこに行ったか分からなくなった 自分が自宅2階にいた日中に紛失しているので 誰かが入ってきてこっそりカードだけ取って逃げた なんて状況でない限り、１階で遊んでいた彼の仕業なのだが （カードを持って歩き回っていたと妻の目撃証言あり） まさか、財布に入れていたすべてのカードを紛失するとは 自宅にあるという仮説が正しいなら、別にカードを止めなくても悪用されないはずだ と1週間ほど放置していたが、やはり何も起きなかったが 家じゅうをいくら探しても見つからなかった というわけで、運転免許発行してくれる場所へ ソーシャルセキュリティ―カード パスポート ビザ証明書 電気代の請求書をもって 予約なしで特攻 すると窓口で、 IDとなるものを2点見せてください 、とだけいわれ ソーシャルセキュリティとパスポートみせたら 20ドルその場で払って 待合で待つように指示された その日はすいていたので、5分もしないうちに名前を呼ばれ 写真をとって 免許証が印刷発行されるまで、また5分ほど待機 で、免許証を受け取っておしまい 全行程10分くらいで再発行できた あくまでケンタッキー州での事例だが参考までに記録

11月―12月は本当に忙しく、毎日自分の限界に挑戦するような日々が続いている そして11月から息子が晴れてデイケアデビュー もちろん1か月もたたないうちに鼻かぜからの嘔吐下痢と立て続けにもらってきて  自分もその都度ダウン💀 子供は鼻水出てるだけなのに、自分は数日寝込むという（病棟じゃないときでほんと助かった）ｘ2回　 おかげでやるべきことが達成できなかった。QIは全然進まず再開は年末だ。 しかし明らかに目標に向かってプッシュし続けているせいか不思議と自分を責めることはなくなったように思う 今学期 大学院は無事ついていけた が、それはメインのコースがオンラインだったからやりやすかっただけ 次の春学期はクラスルームｘ２とオンライン参加してもよい教授のラボ しかも授業料の手出しをしたくないという経済的理由で教授のラボは登録せず 単位なしでボランティア参加  教授のItem response theoryのコースと、今学期とったRegressionの講師が教えるCausal & Quasi-Experimental designのコース どっちもしんどそうだけど、レベルアップできるのは間違いなさそう 果たしてついていけるのか、今からビビりまくっている 博士課程の学生ということで、NISとNRDというアメリカの国中から集めた入院データを学生価格で購入 最も新しい2016年度分を買ったが、流石に複数年買うのはしんどいので 2017年以降のがでたらその都度買いましていこうと思う このデータベースは学生プライスでなかったら結構高い 早速NISをつかって 同僚の研究を手伝う  同僚と話をしていたらNISを使ってできそうなことをしていたので早速練習の意味で、NISでデータを解析してみた 意外と使えたので安心 だが同僚の仮説は否決されたのであった ホスピタリスト学会の抄録レビュー リサーチ分野の抄録を20本レビューしたが半日もかからなかった たまたまだろうけど、自分に割り振られた分は今回はそんなにレベル高くなかった しかし締め切りを過ぎた後、リサーチ委員会のほうから ケースレポートのほうのレビューをやってくれる人募集！ とレビューをやらな...

自分が経験した症例をつかって、消化器志望の同僚が書いたケースレポートがアクセプトされた 内容はDISCUSSIONが結構細菌学・薬理についてしっかり書いてあり舌を巻いたが 実は、彼の奥さんが同病院の薬剤師で 薬剤師視点バリバリに議論がなされており 結構ただの内科医には難解な論文となっていた  てか妊娠中だった妻にそれをさせたあんた、スゲーよ つわりが長引いて相当つらかったって言ってたのに  奥さんが責任著者か第一著者で良かったんじゃね？

ある日突然ある学術雑誌から「ロイピー先生、このケースレポート審査してよ！14日以内な！」とお願いがきた どこでわたすのGmailを手に入れたよ？ と怪しみながら「14日は流石に忙しいので無理です。せめて4週間はないと」と断ったつもりの返信をしたら 「4週間でいいっす！よろ！」 と返信が来たので、しぶしぶ目を通して ん？ なんかしょぼくないか？ ということで、引用文献もしっかりダウンロードして正しく引用されているか確認したところ 結構適当に引用しちゃっている 突っ込みどころが多すぎて逆に時間がかかったが サマリー Majorポイント Minorポイント に分けてまとめて まあまあのレビューになったのではないでしょうか 編集者には「却下したほうがいい」けど、もし手直しをお願いするなら大幅な改善が必要だと思う　と記しておいた これが詐欺でなければ雑誌に編集陣として名前が載るらしいが 果たして …⁈

本格的なフルタイムで働きながらPhDの大学院生をやる生活になってからというもの時間が1日24時間では足りない日々が続いていますロイピーです すっかり忘れていた（嫌なことはすぐ忘れられる特技あり）AAIMのワークショップ フェローシップディレクターから採用されたよおめでとう！ とメールが来ていた ちょうど先月、教授が主催する春のセミナーの発表のテーマの割り振りがあり 「そんな時間ねーよ」 と思っていた矢先だったので 「いや、いいことだけど、時間ねーってばよ」 と秋学期が始まってからというもの、暗闇の中を歩いているような お先真っ暗感がさらに増してきた 4月にフロリダのTampaである学会なので ちょうど休暇中だし、頑張って貯金して旅行したいところだ

さてさて、フルタイムで働きながらPhDの学生としての生活を始めてはや2ヶ月半。秋学期もすでに終盤戦に突入し、眠れない日々が続いているロイピーです。 寝る間も惜しんで働いています（でもまあ毎日5−6時間くらいは寝てるか） 病棟がない週は、体力回復に努める間もなく、たまった仕事と課題を進めていく必要があります 病棟が無い週の方が睡眠時間を削られます なぜなら、働いている週はプロとして、最低限寝て最善のパフォーマンスを保つ必要があるので、決して夜更かしはしません でも10時にねて4時5時には目が覚めて、1−2時間くらい出勤前に仕事します そのぶん、締め切りがある仕事などは、病棟業務がない週に、眠間も惜しんでやる必要になるわけです 疲れ果てる要因というか悩みの種はもう一つあります 自分のアドバイザーである教授が次世代のスター輩出を目指している節があることです 今学期、早速教授のラボ（勉強会）のコースに登録し出席していますが もうほぼ立派なジェダイとしての技術をもった卒業が近い生徒も 自分のようにFactor AnalysisもItem Response Theoryも学んでいない フォースの存在すら知らない一年生も混じっているものの 基本的にレベル設定は、上級生ならついていける程度 というか教授がとても勉強になったMethodologyの論文を課題にしてくるので 自分に分かるわけないやん 春に、IRT（Iterm Response Theory）の導入篇の講義をする担当になり 教授と面談した際 「おすすめしてくれた分厚いテキストのIRTだけ読むだけでよいか？その前の数章、CTTやFactor Analysisも読んでおいたほうがいいか」 と聞いたら 「そこらへん全部読むべき」と即答 さらに 優秀な学生は、学期が始まる前に、指定のテキストに目をとおし 学期中には、そのテキストでは足りないところを、別のテキスト2−3冊使って補うことで内容をマスターしていくものだ 自分が知っていることを教えるだけでは、自分を超える生徒は出てこないし 各生徒は自分よりも詳しい分野が出てくるものだ ...

前々回の続き QIを始めるため、まずはナースの仕事のプロセスと問題点を理解するため ナースマネージャーに推薦してもらった看護師の12時間の日勤に帯同させてもらった 朝7時に病棟集合し まずは夜勤の人から1対1で申し送り 今回見学した内科病棟は旧病棟でProgressive careという日本でいうとハイケアユニットに近いのだろうか 一応ICUレベルではないが4時間ごとのアセスメントが必要なレベルの患者で 病棟全体で大体9-10人程度みるらしい  その日は9人患者がおり3人の看護師が3人ずつ担当 ナースの学生が3人ほどきていた ナース助手的な人「テック」と呼ばれる人が一人（その学生が一人おり実質は2人いた） 助手は一人で病棟全体の雑用をこなすらしく忙しそうに病棟を歩き回っていた 実際、このテックと呼ばれる人が最も大変な仕事だそうだ 申し送りのしめはベッドサイドにいって患者に挨拶 今回、患者の部屋には入らないと伝えてあったので、外で待機  その後、電カルで担当患者の薬やオーダーの確認 終了次第、早速朝の薬をナースステーションにある薬を収納している機械から取り出し バーコードをプリントする 一人ずつ薬を取り出しては、ベッドサイドに行き IDと薬をスキャンし（この時点で電カルに時間とともに”投与”されたと記録される） 投与し ついでに朝のアセスメントをやり ナースステーションにもどってきて 次の患者の薬を取り出す を繰り返していた 旧病棟のためベッドサイドにパソコンがなく オーダーをこまめに確認できないのは難点だと 薬の作業中に医者が追加オーダーを入れても気づけないから二度手間になったりするらしい 薬がキャンセルされた場合は、薬のバーコードをスキャンしても反応しないので 誤投与は防げるらしいが 採血や点滴がキャンセルされた場合は バーコードのスキャンなどのステップがないので 気づかず無駄に採血したり、点滴をそのまま続けてしまうリスクがあるらしい ここら辺は現状のシステムではコミュニケーションが重要になるところだと理解  その後は  アセスメントした内容をひたすら電カルに入力 基本的にはTypingは必要なく 各臓器システムのところをダ...

自分のPhDアドバイザーの教授のラボのクラスを取っている 正直、他の生徒とのレベル差も結構あるので（というかリーディングや統計ソフトの練習に割く時間が全くない） 勉強の効率が悪く次から取らないでおこうかと思っていたが 次の春学期のラボの時間をいつにするかについて話あい 当然のように自分も参加する流れだった 教育心理学部には思った以上にためになる研究・統計関係のクラスがあるようで 問題は、不定期開催のクラスが結構あること 次の学期は2つ不定期開催のものがあるようで 教授からは絶対取るべきと勧められた 今学期は、１つ統計のオンラインコース（レクチャー、リーディング、課題とも普通量）、PhDとは関係のないIHIのオンラインコース（プロジェクトベースのためリーディングは相当少ない）、そして教授のラボ（自分のペースでやれるだけやる感じ）を取っているが 今でもいっぱいいっぱい 春学期に、2つのオンサイトのクラス＋教授のラボを取ったら一体どうなってしまうのか？ リーディングと課題するだけで自分の全ての自由時間を取られてしまうぞ… 他にもSHMのリサーチコミティーでの仕事やら 研究・プロジェクトやら 同僚とやっているチームプロジェクトやら ちょっと優先順位について考えなければいけないようだ

さて、QIを始めようか… 重い腰を上げるように ゆっくりと立ち上がった 忙しかった2週連続勤務が終わりテンションのおかしいロイピーです 忘れる前に、全員分の評価を提出しなければ… といいつつ、早速今日は内科旧病棟のミーティングへ IHIのJoy in Workをいかに見つけ作り出すかというオンラインコース を取っているので 別に大したプロジェクトでなくてもいいが プロジェクトが必要なのである（プロジェクトベースで進む） ただ、Joy in workと一言でいっても、 個人のJoyに絞ってもプロジェクトができるし 自分の仲間内（科内）でもできるし 多職種でもできてしまう Joyといっても、なんでもあり 残念なことに、Joy in workに関連したプロジェクトをやりたいというと 多くの人は「Wellness」「Burnout」に話を絞ってしまう 自分はそうは思わない 医療者はおおむね皆やる気があると思う 病気の人をケアするということだけでやりがいがあるから ただ、その仕事環境は世界中で問題になっている そして皆バーンアウトする 皆が仕事がいで飲みに行ったり、エクササイズしたからといって 解決にはならないと思う だから自分はそこは興味ない Sustainableな変化ではないから 自分は仕事のプロセスや問題点を解決するProblem solvingに興味がある まず科長と話したらWellnessの話ばかりされたので ちょっとショックだった そして今日内科のミーティングにでたら ナースマネージャーたちは多少は意識を共有できてそうな印象だった  とても嬉しい まずはナースの仕事のプロセスを改善するために、 ナースの仕事の一日のプロセスと問題点 そして ホスピタリストの回診のプロセスと問題点を 可視化し 理想的なプロセスをチームで話あって可視化する そこから介入のアイデアが生まれ 少しだけデータを集めて優先順位をつける そこから実際の介入が始まる うちの科の同僚たちは、上の人たちも含め そこがとてもおろそかで勉強不足 だから成功しないし PDSA一回回してうまくいった、いかなかったで話が終わる ここまでのプロセスに時間をちゃんと割くかどうか ...