アメリカ内科医のゆううつ

内科専門医の準備をしなければと思いながら中々他の事で手一杯になっている今日この頃。 先日、オンラインで受けていた２つのコース(どちらも2ヶ月ほどの期間)を修了した。 １つは、医療統計入門的な内容で、フリーの統計ソフトRを使った内容だったという理由だけで受講したが、分かりやすく時間のコミットメントも少なく良かった。Rは今後も使って行こうと思う。無料万歳。Multivariate regressionをカバーしてくれていなかったのだけが残念だったが、今後シリーズ化されることを期待。 もう１つはQuality Improvementのコースで、前からお世話になっているIHIと、Hardvardのコラボという触れ込みで、クオリティの高さを匂わせていたので受講。課題もまずまずあり、時間的なコミットメントは少しだけ必要だったが、無事最後まで終わった。色々なツールについて学べたのは良かったのと、model for improvementについてのいい復習となった。 自分はedXというサイトだけを使用しているが、MOOCと呼ばれるサイトはいくつかある。少なくともedXに関しては多くのコースは無料で登録、受講でき、もし正式に修了証が欲しいと分かっている場合は、設定された期限までに設定された料金を払えばコース修了後、基準の成績を超えていればCertificateをダウンロードでき、履歴書にも載せられるようになっている。料金もアメリカの相場を考えると圧倒的に安く設定されている。１つ目のコースは50ドル程度、２つ目のは100ドル程度だった。 因みに2年前にハーバード大学で開催された3日間のオンサイトの臨床教育医向けのコースは2000ドル近くしたし(指導医向けのコースだとこの倍以上する)、昨年受けたボストン大学の医学教育メディカルバッヂオンラインプログラムは半年のコースで300ドル程度だった。 今後は世界のどこにいても、インターネット環境さえあれば、同じレベルの教育が、自分に必要なスキルや知識を得られるよう自分で選択して受けられるようになる流れは拡大していくだろう。 コースの質や、自分のモチベーションやコミットメント、合格の難易度によってCertificateがどれだけ意味を持つかは大きく異なってくるので、これをその人のスキルの判断基準には使うのは困難だが、少なくともその人の興味ややったこと...

三年生は病院が費用を負担して、オーサムボードレビューという内科専門医試験のための短期コースを受けることができる。このコース、週末に開催されているコマだと、朝7時から夜7時半までレクチャーを聞き続けるという苦行なのである。

最近妻がNY州の運転免許を取った。いや、取ろうと悪戦苦闘している。J2でsocial securityがない状況で免許を取る人が他にもいるかもしれないので、同じpitfallに落ちないよう記録しておく。 マンハッタン生活では車は一切不要、そもそもレジデントの給料では車を維持できないので、自分が３年目になり次の行き先を考え始めるまで、二人とも免許を取る気が全く起きなかった。振り返ると、時間的に余裕のある2年目までに取っておくべきだった。先輩がインタビュー旅行で運転したりするから、2年目に取っておくべきと言っていたな。しかし、ここまで時間がかかるものとは。。。 妻はJ2ビザで、まずsocial security numberが与えられていない（J2の場合、H2と違って働くことが可能と聞いており、就労許可申請をお金を時間をかけて行えば、就労のためにSocial security numberが与えられるそうだが）。よって、Learner permit（仮免）申請に要する書類が増えより面倒なのだ。自分と同じ、DMVの定める本人確認できるものを６点分集めなければならない。パスポートが３点。あと３点分必要。 試練その１：書類集めに時間がかかる まずは、銀行のデビットカード（１点？）を作るところから。ここでまず住所確認できるものがなくつまづく。なので、インターネットの請求書を連名（utilityのbillは１点？）にしてもらい、翌月の請求書が届くのを待ってから、再度銀行に出向いた。あとは、健康保険カードで１点で６点集まったような覚えがある。 簡単なように見えて、インターネット請求書を待ったり、デビットカード発行を待ったりと、ここまでに１ヶ月半はかかっている。 それからDMVでの筆記試験を予約し、忌々しきDMV（何度通ったことか！）へ筆記試験とLearner permitの申請へ。 試練その２：手間のかかるIneligibility letterと子供を連れてったら試験を受けれないDMV Social securityがない場合、まずはSocial Security AdministrationのOffice（マンハッタンだと大分南のダウンタウンにある）に言ってIneligibility letterを発行してもらわねばならない。これは予約などなしに...

一度キャンセルになったシカゴ大学の面接ため、シカゴへ二度目の訪問をしてから2週間が経った。これが予定していた最後の面接であり、昨年6月から推薦状などの応募の準備を初め、9月に応募開始したフェローシップマッチへの道程も最終章となった。 NRMPによるマッチングを通さない個別申込のため、3人から4人の推薦状ライターにプログラムごとに、レターの宛先、送り先、メールなのかEメールなのかを変えて送ってもらわねばならず、色々と面倒な過程だった。 結局、アカデミックトレーニングが出来かつ院内でのレジデント教育やリーダーシップといったバランスの取れた2年以上のプログラムが自分の中で最低条件だったので(振り返ると厳しすぎる条件だったなぁ、ビザの事を軽く考えていたなぁと反省するばかりですが)、結局ネット検索と職場のホスピタリストと学会でであった医学教育系フェローシップのフェローやプログラムディレクターへの聞き込みからは、全米で5つのプログラムしかリストアップ出来なかった。 1年のプログラムは、始まってすぐに就活をしなければならず、わずかながら存在するであろうJ1 waiverできるアカデミックポジションを探すか(ホプキンスベイビューはその１つ)、よりハードルの低いアカデミックでないJ1 waiverポジションを探すか(都市部や都市部に近いが治安が悪く忙しい病院や、田舎の小さめの病院がターゲットになる)、もしくはO1をスポンサーしてくれるアカデミックポジションを探すか、またその全てを視野に手広く探すことを必要とするため、1年と2年の違いは自分の中では大きかった。 フェロー後の就活の不安もあって、ファカルティとして残れる可能性についても重視していたが、それはスクリーニングの段階では考慮しなかった。 結局、5箇所のうち3箇所から面接のオファーがきたので、そもそもビザ持ちはダメだとか書いてある割には良い感触だった。そのためにレジデンシーの2年間で履歴書を立派にして、プロジェクトやコースにも取り組んだので、そこはちゃんとやれていたようだ。 シカゴ大学は想像はしていたが、想像以上にアカデミックな大学であり、hospital medicine、education関係のリサーチはもう随分とされている印象だった。まぁ事前にインタビュアーの論文のアブストラク...

ホスピタリストフェローシップの２つ目の面接のため、ウィスコンシン医科大学を訪れた。 時期的にMasters degreeコースへの申し込みも難しいだろうし、ビザもどうなるか分からない、インタビューアーの論文を調べても大した数はヒットせず、そこまで期待していなかった。 この期待はいい意味で裏切られた。 まず、旅費を全て負担してくれた。チケットやホテルの手配も全て事務の人がやってくれた。空港からホテル、ホテルから病院、病院から空港までの送迎まで手配してあり、その手暑さに感謝。 当日、事務方の人も含め7人ほど面接したが、プログラムディレクターはインドからのIMGであり、彼が中心となって、数年に渡り綿密な計画、各部署からのフィードバックや交渉を経て、ようやく今年の7月からの開始にこぎつけたとのことであった。 彼らの目指すもの(わざわざこのフェローシップを立ち上げた理由)は、まさに自分の目指す方向と似ていたことに直ぐに気がついた。 一般的に、ホスピタリストになるのに、フェローシップが必要だと思うアメリカ人は未だ少数である。 実際、自分の先輩や指導医たちの多くも、フェローシップの存在自体知らないし、アテンディングになっても同じことができるし、責任も多いから成長するよとアドバイスする人が多い。 自分はその意見には完全に反対で、将来的に、アカデミック ホスピタリストとして、その道のリーダーとして働いていくためには、それに見合うだけの知識と経験と実績を積まなければならないはずで、アテンディングになってから始めるのでは時間の制約や、受けられるメンターシップ、フィードバックなどなど、自己投資への時間がフェローに比べると限られてしまう。 長期的なキャリアを考えた場合、2年の回り道にも見える(自分にとっては回り道じゃなくて必須なことに思えるが)フェローシップを行うことは、特に大学病院や大学関連病院で働くことを考える人にとっては有益であると考える。 因みにホスピタリストや総合内科のフェローの場合、clinical instructor(日本では講師？)といったファカルティ扱いのポジションになるので、フェローであっても、teaching attendingとして、レジデントチームや、non teaching serviceのアテ...

ジョンズホプキンスからの連絡を待つ間、同じ位興味のあるシカゴ大学から面接のオファーが来ていたため、シカゴへ。 不幸にも、ジョンズホプキンズからは、学長からのblessingは得られずポジションを増やせなかったと連絡あり ポジションないのに面接に呼んで一ヶ月待たせてからの不採用通知... メールで謝られたが申し込んでからの3ヶ月は本当に一体なんだったんだろう ビザについて色々と学べたしＪビザと先を見据えて付き合っていけるので前向きに捉えよう さて、シカゴへついたはいいものの、翌日の銃暴力の予告があったとして翌日の面接がキャンセルになってしまった 午後10時。 これまた次の面接を待っている間に他の候補者が出てこないか 自分の運がどれほどなものか みてみようじゃあないか まだJビザのままでいいのか確認していないが、そこは問題じゃないことを祈るだけだ ちなみにイリノイ州は今年のJウェイバー申し込みは終了しているという情報があるので、もしJがだめならばOビザというイバラの道を歩むことになろう ふと思うのはアメリカは研究や論文に取り組む色々な動機があるなぁ 日本も最近臨床研究をレジデンシー中にやるのが流行っているらしい 悪いとは思わないが日本のような体力勝負のような研修でどこにそんな時間と体力とリソースがあるんだろう？ 謎だ

レジテンシー最後の一般内科病棟の一ヶ月も後4日と迫ってきた。 二人のインターンに加えて、1人のPodiatryと1人のMS-3(医学部３年生)がいるため快適。 指導医が、石橋を叩いて渡るどころか、叩きすぎて壊して渡れなくなってしまうような人 しかしながら良いチームだったと思う。 3年生を指導するのな初めてだったので、どう扱ったらいいのだろうと戸惑った これまで学んできた教育手法なりアプローチなりを試すいい機会をもらったと思って臨んだ。 結果的には一ヶ月十分に楽しんで学んでくれたと思う(し、そう言って貰えたのは良かった)。 先ずは１日目、早速新規入院をとる日だったので、仕事に忙殺される とりあえず、3年生がどのような振る舞いをするものなのか観察した 日本の五年生にあたるのだから、日本ではただシャドーイングするなり、1人患者を持ってノートを書いたりするくらいかな？ この3年生、右も左もわからない状況なもので、午前中は回診についてまわりながら、インターンのやることをシャドーイングしていた。 午後、新規入院が入ったので、学生を連れて見に行った まずは、簡単な情報を救急から聞いていたので、その主訴から学生にどんなことを考えるか聞いてみた。 うーん、3年生ってこんなに知ってるっけ… 患者を見た後は、何が正しい医療なのかを色々と意見してきた ほー、実際の医療がテキストや理想とはかけ離れていることはまだ知らないのか… ふむふむ、かなり知識はありそうだが、知識と経験のギャップがまだ大きいのかな？ しかし、2年間でこんなに知識がついて議論まで出来るのは一体どういう教育を受けてきたんだろう… そんなで１日目が終了 2日目、入院を取らない日。 時間はあるだろうし、彼にベストな学習環境をみつけよう 目標は、明確なお互いのExpectationを設定すること 午前中の回診後、2人きりになるチャンスをうかがったものの そんなうまい展開はない 結局呼び出した 何がやりたい？どんなことを求めてるの？ と聞いてみた ここで、えー…別に… と言われるとちょっと難しくなるアプローチだが、この場合はうまくいった あー、うん、実際に患者をみて、鑑別を考えながら必要十分な診察を、リーズナブルな時間内で...

昨日はハロウィン。一軒だけ娘のためにトリックオアトリートをした後は、うちでトリックオアトリートをされる側に。娘には像さんの着ぐるみを着せたが、中々評判良かった。 今週末は完全オフなので、今日は溜まりに溜まっているタスクを少しでも進めよう。その中でも、ボストン大学医学校(BUSM)の医学教育オンラインコース、Digital Badge Programを可能な限り終わらせないといけない。 Digital badgeの概念は比較的新しいものだと思われるが、将来的に医学生や研修医の研修や評価に取り入れられる可能性は十分あるので、医学教育の勉強もかねて、自分で経験しておこうと登録して開始した(別に選考などはなく、ネット上で登録してお金を払えばよい)。 そういえば、そもそもこれを知ったきっかけは、総合内科学会でのメンタリングの企画に参加して出会ったムーア先生からの紹介だったなぁ。フェローシップが決まったら報告しないと。 プログラムは最大10項目位のトピックがあり、2週間ごとに新しいトピックについてのビデオと課題とテストがアップされ、働きながらでも続けられるペースになっている。 ちゃんと修了すれば、やったコースに応じて、Certificateに加え、実際白衣に着けれるようバッジを発行してもらえるようだ。現時点では、やってて物凄く効果的かは実感できていないが、医学教育を学びたいが周りに何の情報もなく、何をやったらいいかも分からないし、忙しくて大したことは出来ないような状況の人にはいいスタートかと感じた。 勿論、このようなprofessional developmentに関する活動は履歴書に乗せられるので、やって無駄ということは全くもってないだろう。

ジョンズホプキンスベイビューのホスピタリスト フェローシップの面接を受けて、ビザに関して学ぶことがあった。 ACGMEの認可を受けていないフェローシップであり(後日調べたらnon standard training programであることは別に問題ない)、クリニカルサービスはアテンディングと同じように独立して患者を診るため(ECFMGのサイトに、independent billingをしないことが条件と書いてある)、J1 Visaでの就労は不可能とのことだ。 面接に呼ばれているので、採用が不可能なわけではないようだが、基本的にJ Visaの人を採用するのは、外国人を雇うのに物凄く長けているその病院ですら難易度が高いようだ。 Jの人を雇う場合、ビザを「必ず」変更しなくてはならない。その場合、第一選択となるのが、H1Bへの変更だそうだ。そのためには、まずJ1 Waiverの申込みをしなければならないが、それは州によって応募開始の時期と、年間の人数枠が個別に決められている。まずはその2年縛りのルールを解除する資格を得なければいけないと言うわけだ。年度により応募の増減はあるだろうが、万一外れた場合、H1への変更の希望は、その年は消滅する。 もしWaiverがとれれば、すぐにH1の手続きを開始し速やかにビザの変更を行うという流れだ。H1の手続き自体は非常に慣れているらしく、事務のトップの方曰く、そこは全く問題にならないという。 H1のさらなるメリットとしては、H1の期限が切れるまで米国で働いていれば、その時点でグリーンカードの申請へ続くことだ。 ところが、Waiverを取得できず、O1 への変更を余儀なくされる場合がとても厄介そうである。そもそもO1 自体が、研究実績や、権威の方からの支持など、多くの書類作業や時間が必要で条件が厳しい。ただ、O1 の手続きも過去に何度か経験があるらしく、自分のような経歴でも不可能ではないかもしれないとのことだ。 O1 に変更できたとしても、J Waiverをしたわけではないので、何年でも米国で働くことは可能だが、2年帰国ルールは残り続けるため、上記のウェイバーをするプロセスを経ない限りビザ問題から解放されることは難しいようだ。 また、Hビザでフェローを雇う場合(これは通常のACGMEに認可されたフェローシップ...

Gmailのアカウントで日記が書けることをすっかり忘れていた。気づけば一年が経つことに驚いていたが、そもそも1年前に日記を書いていたことに驚ろいた。どうせ続かないだろうが、時々感じたことなどを書いておくようにしよう。 最近NY州の運転免許を取得した。来年、レジデンシー卒業後にニューヨークを離れることを見越して、引っ越してすぐに運転できるようにしておくためだ。妻も路上試験を予約する段階まで来ている。なかなか簡単には取らせてくれないので、せっかくなので記録しておこう。 州のDMVのサイトで必要書類を確認し、筆記試験を予約してLearner Permitを取得するまでの流れ まずは、Learner Permitとかいう仮免許的なカードをゲットしなくてはいけないが、カード発行に必要な項目はNY州のDepartment of Motor Vehivle(DMV)のサイトに明記されている。 自分のように、ビザ持ち、ソーシャルセキュリティー番号がある場合、ソーシャルセキュリティーカード(2点)、パスポート(3点)の他に、もう1点の身分証明が必要になる(計6点)。メジャーなクレジットカードやデビットカードが1点なので、自分のは簡単に条件を満たした。 妻のように、ビザ持ち、ソーシャルセキュリティー番号なしの場合、パスポートの他に、追加で後3点が必要になる。これがなかなか直ぐには集まらない。銀行のデビットカードを自分の口座を使って作成し1点。銀行のデビットカードを作る時も住所を証明する郵便物などが必要であり、ケーブルテレビの請求書に妻の名前を連名で載せてもらって、翌月の請求書がくるまで待機して、1ヶ月待った。そのケーブルテレビの請求書で1点。もう1点は健康保険のカードでまかなった。 書類が揃えば、ネット上で、筆記試験の予約をして、当日に書類を持ってDMVへ。試験は日本語で受けることが可能。変な和訳がしてあるが、内容は非常に簡単で、ちゃんと資料に全て目を通したのが、馬鹿らしく感じるほどだった。その場で採点されそこから、書類審査、写真、支払いなど済ませてpermitの紙をもらえた。2週間後くらいに、ちゃんとしたID cardのようなpermitが郵送される。 SSNがない人、子供連れは要注意 妻の場合は、もっと大変であった。やっ...