出た！私関係ない病

アメリカ、特にニューヨークの病院内外かかわらず
よく見た、聞いた、経験したこと

「私には関係ない」病

病院でも役割・縄張りがきっちり決まっており
というか
個々人が勝手に思いこんでいる場合も含めて
役割がきっちり決まっており

自分の仕事の範疇じゃないとみるやいなや
「ほかの人に聞いて」
「関係ない」
「自分がやる必要はない」

多職種が一人の患者に関わる場合
この対応だと

とケアがちぐはぐになり患者が不利益を被るのは当然の結末だが
それが現実な場合もあったような
なかったような

たとえ自分があるタスクをこなす能力があるとわかっていても
周りが自分の役職（レジデント）以上のことだと思えば
当然断固阻止されていた

そのような環境で働いていると
自分自身、周りがやっている仕事の範囲以上のことは
やらないようになったし

実際、退院してすぐの患者が当日に
病棟に新しい処方箋やら要求してきたときに
「一度退院するともう僕ができることは限られているので、プライマリケアに電話してください」
ほかの人がやっているのを模倣したことがあったような
なかったような

これも周りがそうやっているからと
自分も勝手にルールだと思って作り上げた妄想だっただろう

自分としては根底にあるのは
許された範囲以上のことをやるのは責任が負えないから
という意味合いだったが
しかし、この考えやアプローチは
相手や第3者から見ると
「その人がどうなっても（責任とれないから）関係ない」
としか映らないのだ

最近久々に病棟で働いたが
私関係ない病にかかった人に出会って
「あー、出た！それそれ！懐かしい」
と思ってしまったので記録

病棟の患者に輸血がオーダーされていたが
血液製剤が届いたときは透析に行った直後だった
透析で体内の水を抜くので
せっかくなら4時間かかる透析中に輸血するのが
血液製剤からの余分な水分を血管に入れずに済むし
4時間の透析後に3－4時間の輸血を病棟でやるのも
ケアのプロセスを遅らせることになる

それに気づいていた病棟の看護師は
良かれと思って透析室に連絡し
担当していたチームの医学生から輸血の同意書をもらうも
医学生が渡したのは実は「透析カテーテル留置の手技の同意書」

同意書がないので輸血は無理と言われたので
週末カバーしていた自分に連絡がくる

とりあえず透析室内で同意書をとるため
透析室の看護師にWitness（必ず一人証人をつけないといけない）をお願いしたところ
「私たち透析看護師は透析室以外の病棟・病院のケアとは別離されているの」
「だからWitnessする資格がないわ」
と返事された。
彼女たちの具体的な契約内容は知らんが
IDにはしっかりRN、XX病院と書いてあるので
ライセンス的には問題なかった

透析中にどうしても輸血したい理由、患者への利益を説明したところ
「この患者がどうなっても私には関係ないわね」
とあっさり言い放ったので

おー、ここまではっきり言う人もめずらしい
と珍獣に出会ったような気分になった

そこで言い争っても何もいい結果を生まないので
「じゃぁ同意書取ったら速攻で輸血始めてね！」
と明るくお願いし
早々に病棟の看護師に連絡して同意書を取り
ちゃんと輸血して病棟に戻ったのを
あとで確認したので
1日最低一ついい仕事ができたと思う反面

もし看護師か医者のどちらかが「私関係ない」と言っていたら
輸血は病棟になっていただろうから
やっぱり危ういシステムだなと再確認

こういうほかの医者やチームのお尻をふくような仕事を
同僚たちはこぞって嫌っているのだが

何が患者のためになるのか、を念頭に働くようにシフトしただけで
うまくいったとき
特に患者がケアとケアのギャップに落ちるのを防いだときに
いい仕事したと思えるようになった

フェローシップで得たものは大きいと思いたい